隨著經濟高速發展和工業化進程的加速，生活方式的改變和老齡化進程的加速，使我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。2 型糖尿病由糖尿病前期發展而來。 糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺,如出現則標志著將來發生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病以及腫瘤和老年癡呆等的危險性增高。現有的研究已證明有效干預糖尿病前期可明顯減少其轉化為2型糖尿病的可能性，即達到2型糖尿病一級預防。

　　那么在年度體檢中我們怎樣早期發現糖尿病前期呢?

　　空腹血糖是我們年度體檢的必檢項目，研究發現新診斷的糖尿病單用FPG會漏診46.6%的糖尿病。所以我們的篩查流程如下：

　　1. 在工作人員的指導下填寫《糖尿病風險評分表》

　　2. 根據評分確定檢查項目

　　一、您知道什么是糖尿病前期嗎?

　　糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達到糖尿病的診斷標準,即存在IFG(空腹血糖受損) 或 IGT(糖耐量受損) 或兩者兼具( IFG+IGT)。

　　二、您是糖尿病前期的人群嗎?

　　三、糖尿病前期流行病學現狀

　　2008年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)組織的中國14省糖尿病流行病學調查結果顯示，在 20 歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，患病人數達 9240 萬例，居全球之首;而糖尿病前期的患病率高達15.5%，人數在14800萬以上。

　　四、您知道糖尿病前期的危害嗎?

　　1. 進展為糖尿病的風險 美國內分泌醫師協會(AACE)認為糖尿病前期患者短期內罹患糖尿病的絕對風險增加 3 ~ 10 倍。大慶研究糖尿病 20 年長期跟蹤隨訪研究:92. 8%未進行干預的 IGT 個體進展為 2 型糖尿病。 研究表明糖尿病前期人群中 IFG+IGT 發展為糖尿病的風險最高。

　　2. CCVD 風險 IFG 人群:流行病學證據表明,IFG 增加卒中的風險。IGT 增加卒中的危險已被多項研究證實。我國大慶研究提示 IGT 不僅可以影響心血管的死亡率,而且還與全因死亡率有關。

　　3. 微血管病變 越來越多的研究證實,早在糖尿病前期階段就可出現輕微的腎、視網膜和神經等微血管病變。美國國家健康與營養研究的數據表明，糖尿病前期者(實為 IFG 患者FPG5.56 ~7.0 mmol/ L)中慢性腎臟病的患病率高達17.7%，明顯高于 NGT 者。美國糖尿病預防計劃研究(DPP)顯示:“IGT”患者人群中，早期視網膜病變的患病率已經達到7.9%。德國奧格斯堡研究顯示，多發性神經病變在 IGT和 IFG中的患病率分別為 13.0% 和 11.3%， 高于 NGT 組的 7.4%，提示在糖尿病前期已經有神經損傷的存在。此外，自主神經病變同樣存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神經。Panzer等的臨床試驗證明，與 NGT 組相比，IFG組在運動試驗后心率恢復較慢;Putz 等對 IGT患者進行心臟自主神經病變的檢查后也發現，IGT 患者體位改變時心率及血壓調節受損。

　　4. 腫瘤風險

　　歐洲糖尿病診斷標準的合作分析(DECODE)研究的后續分析顯示:男性糖尿病前期人群癌癥死亡增加13%,女性則增加11%。一項對2 780 例以色列糖尿病前期患者的 20 年隨訪發現,IGT或 IFG人群癌癥死亡風險較血糖正常水平人群增加 24%。美國一項對 3 054 例成人受試者進行 OGTT 發現“IGT” 者癌癥死亡率比正常血糖水平者高出 87%,是癌癥死亡的獨立危險因素。

　　四、糖尿病前期如何干預?

　　1.生活方式干預：包括合理膳食及規律運動，最重要且安全、經濟、有效,因此是基礎、是首選。國內外大型臨床研究都顯示有效的生活方式干預可以減少糖尿病的發病率,其循證醫學充分。

　　2.藥物干預：如嚴格執行生活方式干預達6個月以上而血糖仍控制不佳 (空 腹 血 糖 > 6. 1mmol / L)或高血糖進展,且年輕、經濟條件好、有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物。

　　五、糖尿病前期怎樣篩查?

　　本中心參考2013版《中國2型糖尿病防治指南》在內分泌專家的指導下設計了《糖尿病風險評分表》，對于早期發現、管理糖尿病及延緩并發癥的發生有重要意義。(如您已是糖尿病病人，不需填寫此表)，內容如下：

　　1.您既往空腹血糖范圍為：

　　A.<6.1 mmol/L B.6.1~6.9 mmol/L C.≥7.0mmol/L

　　注：答案A請繼續填寫下表;答案B不需填寫此表，應進行口服葡萄糖耐量試驗檢查;答案C您已是糖尿病病人，請內分泌科診治

　　2.請您選擇以下內容(年齡、收縮壓、性別、體重指數、腰圍、糖尿病家族史)的相應評分，然后算出總分：總分=______________分

　　注：1mmHg=0.133kPa;判斷糖尿病的最佳切點為25分;故總分≥25分者應進行口服葡萄糖耐量試驗檢查(此評分表摘自2013版《中國2型糖尿病防治指南》)

　　六、什么是口服葡萄糖耐量試驗?

　　口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)是確診糖尿病和糖耐量減低(IGT)的金標準，也是診斷IGT的唯一方法。篩查糖尿病前期患者時，2hPG比FPG具有更好的靈敏度和特異度。中國2型糖尿病防治指南(2013年版)明確提出了糖尿病風險評估表，建議通過評分篩查高危人群進行OGTT檢查。

　　口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法：

　　1. 晨7-9時開始，受試者空腹(8-10h)后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內服完。

　　2. 從服糖第1口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。

　　3. 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。

　　4. 血標本應盡早送檢。

　　5. 試驗前3d內，每日糖水化合物攝入量不少于150g。

　　6. 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。

　　溫馨提示：

　　1. 如您的糖尿病風險評分≥25分，建議您做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

　　2. 如您有意愿檢查請至服務臺預約或致電我們，聯系電話：0531-68776123，我們為您提供專業的生活方式干預。