近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）胸外科王洲教授團隊、內分泌代謝病科管慶波教授團隊成功完成一例前縱隔異位甲狀旁腺腫瘤致高鈣血癥患兒的診治，以胸腔鏡微創手術切除異位甲狀旁腺腫瘤，糾正患兒高鈣血癥。

　　來自山東臨沂的的小苗（化名）已滿14周歲，學習、生活正常，半年前無明顯原因出現雙下肢乏力，伴有行走不穩，無法進行體育鍛煉。起初家人并未在意，未進行特殊檢查和治療。1個月前，小苗無明顯誘因上述癥狀開始加重，伴有全身不特定位置疼痛，雙下肢明顯較為明顯，每天疼痛難忍，無法正常行走，只能臥床，嚴重影響了正常的學習、生活，整日以淚洗面。患兒在當地醫院抽血化驗顯示血鈣 3.61mmol/L、PTH 2329pg/ml。當地醫院建議轉上級醫院治療。因病情復雜，病因未明，患兒輾轉多家醫院診治，血鈣下降不明顯，威脅患兒生命。患兒及家屬自行來到省立醫院醫院急診就診，復查血鈣 3.9mmol/L，達到危急值水平，以“高鈣血癥”收入醫院內分泌代謝病科。

　　患者入院后，內分泌代謝病科密切監測血鈣變化，血鈣最高達 4.0mmol/L，復查PTH 4107pg/ml、堿性磷酸酶4043U/L，給予透析降鈣治療，同時積極尋找病因。甲旁亢常見于頸部甲狀旁腺增生和腺瘤，然而，患兒頸部CT未見明顯異常。胸部CT示：前縱隔胸：區軟組織密度腫塊，大小約2.8cm，強化后與周圍組織分界尚清；胸部多發骨質破壞及骨質密度減低。甲狀旁腺顯像示：胸骨柄后方橢圓形軟組織密度包塊，放射性攝取異常濃聚，邊界尚清，考慮胸骨后甲狀旁腺瘤可能性大。

　　高鈣血癥是指血清鈣離子濃度異常升高，可累及人體各個系統，患者通常伴有步態不穩、行為異常、食欲減退以及泌尿系結石。高鈣血癥可引起血壓升高和各種心律失常，如未及時治療，可引起致命性心律不齊，危及患者生命。高鈣血癥病因復雜，常見病因為原發性甲狀旁腺功能進癥。

　　在原發性甲狀旁腺功能亢進的患者中，約20%存在異位甲狀旁腺腫瘤，常造成誤診、漏診。異位位置高發部位分別為胸腺38%、食管后31%、甲狀腺內18%。甲狀旁腺異常分泌會增加骨質溶解、破壞，影響患兒身體發育及正常體育活動。目前，對于異位甲狀旁腺腫瘤最好的治療方案即為手術切除。

　　內分泌代謝病科積極組織多學科會診，診斷為異位甲狀旁腺腫瘤、甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥、病理性骨質破壞。內分泌代謝病科管慶波教授團隊與胸外科王洲教授、陳鋼副主任醫師團隊積極溝通病情，設身處地為患兒考慮，患兒因多年甲狀旁腺激素異常分泌，對于生長發育、日常學習、生活造成極大影響，且現在患兒每日行透析治療，血鈣仍處于危急值水平，若不及時治療，高鈣血癥將會對人體各個臟器造成不可逆性損傷，嚴重將危及患兒生命。為求最佳治療效果，患兒轉入胸外科行手術治療。

　　轉入胸外科后，主管醫生陳鋼副主任醫師、尚斌主治醫師、賈陽主治醫師認真評估患者身體狀態以及各項指標，積極進行術前準備，同時詳細向患兒家屬交代手術的必要性及風險，取得患方同意后，科室術前討論，分析手術方式、手術風險等，決定由陳鋼副主任醫師為主刀行胸腔鏡下微創手術。

　　12月15日，患兒手術如期進行。平穩麻醉后，在王洲主任醫師指導下，由陳鋼副主任醫師為主刀，尚斌主治醫師為助手，進行約3cm切口的純單孔胸腔鏡微創手術切除異位甲狀旁腺腫瘤。術中醫師仔細探查、精準操作、減小創傷，在麻醉手術科、護理團隊的精心配合下，約30分鐘便將腫瘤完整切除，腫瘤的體積約3.0*2.8*2.5cm。手術過程順利。

　　術后患兒自覺肢體麻木伴輕微抽搐，復查化驗示血鈣、PTH顯著下降，在內分泌代謝病科指導下及時行補鈣治療并密切監測患兒血鈣等電解質的變化。在病房護理團隊的精心呵護下，術后第二天拔出胸腔引流管。術后第四天患兒轉回當地醫院繼續治療。術后病理顯示為甲狀旁腺腺瘤。

　　陳鋼副主任醫師表示，異位甲狀旁腺腫瘤發病率較低，癥狀隱匿，能否及時、準確的做出診斷對于接診醫生是不小的考驗。圍手術期血鈣水平波動大，需要及時的監測與調整，盡可能將血鈣水平穩定在正常范圍內，以減小對于身體各個器官的損害。本次診斷的明確與手術的成功離不開多學科的緊密配合。胸外科王洲、陳鋼團隊和內分泌科管慶波團隊密切團結協作，多年來及時、正確、有效的救治了多例表現為內分泌和代謝異常的復雜胸部腫瘤患者！未來，科室之間將繼續緊密合作，為復雜胸部腫瘤的患者保駕護航！