近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）胸外科聯(lián)合多個(gè)學(xué)科成功救治1例完全占據(jù)右側(cè)胸腔的胸腔巨大腫瘤患者，完整切除長30厘米、重12斤的腫瘤。

患者術(shù)前胸部CT檢查

　　不久前，省立醫(yī)院胸外科病房接到了一通來自北京的電話，電話另一頭是來自患者家屬絕望的求救。通過網(wǎng)絡(luò)會診，劉相燕主任醫(yī)師詳盡了解了患者的病情：半年前，新疆伊犁的瑪合帕麗（化名）時(shí)常感覺胸悶氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔巨大腫瘤。瑪合帕麗輾轉(zhuǎn)新疆、上海、北京等地多家醫(yī)院，均未得到有效治療，腫瘤仍在增大，憋喘癥狀逐漸加重。由于腫瘤的壓迫，正常走路對她而言已成奢望，需要依靠輪椅進(jìn)行活動。每一次呼吸都顯得異常艱難，需要長期吸氧，哪怕一個(gè)簡單的翻身動作，都讓她面臨窒息的風(fēng)險(xiǎn)……

入院CT報(bào)告提示：右側(cè)胸腔可見巨大混雜密度腫塊，大小約為30*17*17cm。（紅色虛線標(biāo)記范圍為巨大胸腔腫瘤）

　　經(jīng)過多方打聽，瑪合帕麗了解到省立醫(yī)院劉相燕主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜縱隔腫瘤的手術(shù)治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。此前，劉相燕主任已完成多例復(fù)雜縱隔腫瘤的外科治療，但腫瘤生長到如此體積確實(shí)罕見：患者胸部CT顯示腫瘤長徑達(dá)30厘米，完全占據(jù)右側(cè)胸腔，心臟也被擠壓到了一旁。患者既往病理診斷為脂肪肉瘤，經(jīng)過兩個(gè)周期的化療，腫瘤體積不降反增。胸腔巨大惡性腫瘤且對化療不敏感，日漸增長的腫瘤導(dǎo)致患者病情繼續(xù)惡化，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，手術(shù)切除成為當(dāng)前治療的唯一方法。與此同時(shí)，手術(shù)存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤體積巨大導(dǎo)致手術(shù)操作空間極小、腫瘤血供豐富且侵襲性強(qiáng)，稍有不慎會導(dǎo)致不可控制的大出血、腫瘤長期壓迫導(dǎo)致心臟移位，一旦腫瘤切除可能會影響血液循環(huán)穩(wěn)定甚至心跳驟停……一系列的風(fēng)險(xiǎn)對手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了巨大挑戰(zhàn)。但患者面對疾病的痛苦和絕望，以及家屬對團(tuán)隊(duì)的無條件信任，讓劉相燕主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)下定決心挽救這個(gè)瀕臨破碎的家庭。

　　如此復(fù)雜困難的手術(shù)，僅靠一己之力很難完成。胸外科團(tuán)隊(duì)充分利用醫(yī)院多學(xué)科診療綜合優(yōu)勢，邀請心外科、麻醉手術(shù)科、影像科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室的專家會診，共同為瑪合帕麗制定治療方案。

　　胸外科團(tuán)隊(duì)邀請相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會診并制定手術(shù)方案

　　由于腫瘤壓迫導(dǎo)致進(jìn)食減少以及惡性腫瘤的長期消耗，瑪合帕麗術(shù)前的身體狀況極差，體重較發(fā)病前下降近30斤，凝血功能紊亂，白蛋白、血紅蛋白均處于較低水平……胸外科團(tuán)隊(duì)高度重視，術(shù)前予以營養(yǎng)支持，糾正凝血功能等治療。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天，麻醉手術(shù)科專家為瑪合帕麗實(shí)施麻醉，維持患者生命體征平穩(wěn)；心外科專家行股動靜脈準(zhǔn)備，以便隨時(shí)建立體外循環(huán)，為患者手術(shù)安全保駕護(hù)航；護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密配合，確保手術(shù)有條不紊進(jìn)行。

　　瑪合帕麗的手術(shù)由劉相燕主任醫(yī)師主刀，術(shù)中充分游離腫瘤后發(fā)現(xiàn)腫瘤根部源自右肺上葉支氣管、中間支氣管，并且侵及葉間動脈。為實(shí)現(xiàn)根治性切除，遂打開心包處理右肺血管，同期行右全肺切除。手術(shù)進(jìn)行的非常順利，僅用時(shí)60多分鐘，30厘米的腫瘤被完整切除，重量達(dá)12斤之多。

　　腫瘤完整取出后，瑪合帕麗的血壓出現(xiàn)下降，藥物控制效果不佳，心外科團(tuán)隊(duì)立刻為其建立體外循環(huán)。隨后，在麻醉醫(yī)師與心外醫(yī)師共同努力下，瑪合帕麗的血壓逐漸回升并保持平穩(wěn)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，確保手術(shù)順利完成

　　術(shù)后，瑪合帕麗轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的治療下，手術(shù)當(dāng)天即脫離呼吸機(jī)，3天后順利回到普通病房。胸外科病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，也讓遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)的瑪合帕麗感受到了家的溫暖。“因?yàn)槟銈儯覑凵狭藵?jì)南這座城市。”瑪合帕麗如是說。

　　術(shù)后病理診斷與術(shù)前一致：右側(cè)胸腔巨大腫物為脂肪肉瘤。目前瑪合帕麗已順利出院，不需要再依靠吸氧和輪椅，相信很快就能回歸正常的工作和生活。

患者術(shù)后病理報(bào)告

出院前患者和家屬送上錦旗，

向劉相燕主任（左六）及團(tuán)隊(duì)致謝

　　劉相燕主任醫(yī)師表示，省立醫(yī)院胸外科是省級重點(diǎn)科室，在局部晚期肺癌的擴(kuò)大切除、肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診治、疑難縱隔疾病的診斷及外科治療、肺癌/食管癌以手術(shù)為主的綜合治療等領(lǐng)域長期保持省內(nèi)領(lǐng)先地位，其中部分領(lǐng)域居國內(nèi)領(lǐng)先。在日常接診的患者中，有相當(dāng)一部分是疑難復(fù)雜病例。這次瑪合帕麗的多學(xué)科聯(lián)合救治，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。今后，我們將繼續(xù)依托醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，以多學(xué)科聯(lián)合診療的方式，為更多疑難病患提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。