電影《非誠(chéng)勿擾》中孫紅雷飾演的李香山生下來(lái)腳背上就有一顆黑痣。一天突然覺(jué)得有點(diǎn)痛，去醫(yī)院一看，醫(yī)生告訴他，黑痣已經(jīng)演變成黑色素瘤，而且惡性程度很高，想做點(diǎn)什么事情趕緊做。罹患絕癥的他希望有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。于是召集所有的朋友，在自己還清醒和能自理時(shí)舉行了人生告別會(huì)。最后又在好友的幫助下完成心愿，蹈海而死。

　　很多看過(guò)這個(gè)電影的朋友不禁好奇，黑色素瘤究竟是個(gè)什么病，為什么一個(gè)好好的人，腳上長(zhǎng)了一個(gè)痣就成了不治之癥?今天就簡(jiǎn)單介紹一下這個(gè)病。

　　惡性黑素瘤(別名黑素瘤，黑色素瘤，惡性黑色素瘤)是來(lái)源于黑素細(xì)胞系、惡性程度較高的惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，亦可見(jiàn)于皮膚黏膜交界處、眼脈絡(luò)膜和軟腦膜等處。其發(fā)病率雖較基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌低，但惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。

　　一、 病因

　　該病的病因迄今為止尚未完全清楚，可能有多方面因素。①細(xì)胞色素痣。②日光暴曬：男性軀干，尤其是上背部是最多見(jiàn)的部位，女性更多見(jiàn)于小腿和上背部。③種族與遺傳：研究顯示，約10%的惡性黑素瘤患者有家族史。白色人種的惡性黑素瘤發(fā)生率明顯高于有色人種。④外傷與刺激：某些外傷或不良刺激可促使黑色素痣惡變。⑤性別與激素因素。⑥病毒感染：有研究者在田鼠和人的惡性黑素瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒。

　　二、流行病學(xué)

　　白種人發(fā)病率較高，3%—10%有家族史，亞洲人發(fā)病率較低。我國(guó)常見(jiàn)的類型為肢端雀斑痣樣黑素瘤。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　皮膚惡性黑素瘤可分為四種類型。

　　1.肢端雀斑痣樣黑素瘤：好發(fā)于掌跖、甲及甲周區(qū)。皮損表現(xiàn)為色素不均勻、邊界不規(guī)則的斑片。

　　2.惡性雀斑痣樣黑素瘤：好發(fā)于老年人的曝光部位，常由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)。皮損為淡褐色或褐色不均勻的色素性斑片。

　　3.結(jié)節(jié)性黑素瘤：皮損為藍(lán)黑或暗褐色隆起性結(jié)節(jié)。

　　4.表淺擴(kuò)散性黑素瘤：皮損比惡性雀斑樣痣小，呈不規(guī)則斑片，皮損出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、硬化或潰瘍提示預(yù)后不佳。

　　四、診斷

　　詳細(xì)的病史與體檢對(duì)診斷十分重要。局部色素性病變是否為黑素瘤，主要根據(jù)病史，特別是病變本身近期變化，對(duì)皮損具有不對(duì)稱、邊界不規(guī)則，界限不清、顏色不均勻、直徑5mm以上、擴(kuò)大或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，有破潰、出血等改變應(yīng)高度懷疑有黑素瘤的可能性。病理組織學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、診斷依據(jù)

　　1.病史：是否有相關(guān)病史、家族史。

　　2.臨床表現(xiàn)：局部色素性病變，近期發(fā)生下述改變，應(yīng)高度懷疑惡性黑素瘤：A(asymmetry)，皮損不對(duì)稱;B(border)，邊界不規(guī)則，界限不清;C(color)，顏色不均勻;D(diameter)，直徑5mm以上;E(elevation)，擴(kuò)大或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，皮損退行性改變。

　　3.組織病理學(xué)檢查是診斷惡性黑素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.確診惡性黑素瘤后，還應(yīng)行鞏膜透照、超聲波、FFA、CT及MRI等檢查，盡快確定有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臟器轉(zhuǎn)移。

　　六、治療

　　手術(shù)治療為主，結(jié)合具體情況選擇化療、放療、冷凍治療、免疫治療等其他治療方法。

　　(1)手術(shù)治療是主要的治療方法，尤其對(duì)早期病變。原位者切除范圍為皮損邊緣旁開(kāi)0.5～1.0厘米;皮損厚度小于2.0毫米，則旁開(kāi)1.0厘米;皮損厚度大于2.0毫米，則旁開(kāi)3.0厘米。但頭頸、掌跖的損害切除范圍略大些，至少1.5厘米。

　　(2)化療適用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者;放療可用于骨或中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移者。放化療對(duì)該病療效不明顯。

　　(3)其他治療：冷凍治療復(fù)發(fā)率較高，不主張常規(guī)使用。近年來(lái)給予干擾素、白介素單抗、多效價(jià)細(xì)胞疫苗、多肽疫苗等免疫治療，也取得了一定的進(jìn)展。

　　七、預(yù)后情況

　　該病惡性程度較高，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，死亡率高。應(yīng)及早治療，積極控制疾病進(jìn)程。

　　八、日常護(hù)理

　　1.保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，病室每天開(kāi)窗通風(fēng)。

　　2.該病惡性程度高，病情進(jìn)展快，患者往往存在焦慮、沮喪、絕望等心理。需提供家庭支持，陪伴鼓勵(lì)患者。

　　3.手術(shù)可能給患者帶來(lái)肢體功能的變化，需積極進(jìn)行復(fù)健，幫助患者回歸正常生活。

　　4.勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　九、飲食調(diào)理

　　多進(jìn)食富含維生素的食物，多吃綠色蔬菜和水果，避免進(jìn)食鹽腌和煙熏類食物。