近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）東院肝膽外科常宏主任團隊，成功實施世界首例保留部分脾臟胰體尾切除術，彌補國際兩大通用保脾術式不足，手術取得良好療效。經查新檢索，此前未發現同類文獻的新技術報道。

　　保留脾臟的遠端胰腺切除術主要用于切除胰腺體尾部的良性或低度惡性腫瘤。如今，國際上通用的手術方式有兩種，即保留脾血管的Kimura術式和不保留脾血管的Warshaw術式。Kimura 術式通過分離脾血管和胰腺以保留脾動靜脈，在切除胰體尾病灶的同時，可通過保留的脾動靜脈維持脾臟的血液循環。然而，當脾血管尤其是脾靜脈被腫瘤包繞，局部炎癥較重，或脾靜脈與腫瘤粘連致密，均會增加Kimura 術式操作難度，操作過程中易損傷脾血管導致Kimura術式失敗，往往需改行Warshaw術式。Warshaw術式同時切除脾動靜脈主干及胰體尾病灶，使脾臟血供由胃短動脈和胃網膜左動脈供應。Warshaw術式雖操作相對容易，但切除脾動靜脈主干后脾臟血供減少，回流受阻，易導致一系列并發癥，如脾梗死、區域性門脈高壓等。Warshaw術后，出現脾臟缺血壞死，通常需實施全脾切除術。大量研究證明脾臟在免疫系統中起重要作用，全脾切除后可能導致多種并發癥，如血小板增多癥，血栓形成，脾切除術后膿毒癥，嚴重者可發生致命性感染。尤其是合并有心腦血管疾病的中老年患者，全脾切除術后血小板增多往往是心腦血管疾病的危險因素，需長期服用抗血小板藥物治療，進一步增加患者經濟負擔。

　　此手術患者為胰腺體尾部良性腫瘤，經術前評估可能術中無法有效實施Kimura術式和Warshaw術式。針對臨床實踐中遇到的新問題，在以往脾良性腫瘤行脾部分切除術的成功經驗基礎上，東院肝膽外科負責人常宏主任醫師詳細查閱資料，報醫院倫理委員會審批，中國臨床試驗中心注冊，國家衛健委醫學研究登記平臺備案，簽署患者知情同意書，為上述原本不能保留脾臟的患者成功實施了保留部分脾臟胰體尾切除手術，切除胰體尾病灶的同時避免了全脾切除的弊端。

　　常宏主任醫師介紹，既往研究已證實脾部分切除術治療脾臟占位病變的安全性和可行性。胃網膜血管、胃短血管和胃后血管在脾胃之間建立了重要的側支循環。脾結腸韌帶內的血管有助于脾臟下極的血液供應，為保留部分脾臟提供了解剖學基礎。研究證實僅保留5%-30% 的脾臟可維持脾臟功能。此外，殘余脾臟在術后第一年內表現出代償性生長，部分脾臟可保留恢復正常脾功能潛質。

　　術前CT掃描和三維重建：

　　(A) 術前CT顯示胰體尾部囊性病變（紅色箭頭），與脾血管毗鄰關系密切；

　　(B）三維重建顯示腫瘤與脾血管之間邊界模糊（綠色箭頭：脾靜脈；白色箭頭：脾動脈；紅色箭頭：胰尾病變）。

　　患者術后定期門診復查血常規，觀察血小板變化趨勢，行上腹強化CT評估殘脾血供及存活情況。術后恢復良好。

　　術后血小板變化曲線：兩例患者術后1月血小板均恢復平穩。

　　術后增強CT掃描：動脈期可見殘余脾臟多個供血動脈分支（紅色箭頭）；靜脈期可觀察到殘余脾臟靜脈回流通暢（紅色箭頭）。

　　常宏主任表示，省立醫院領導高度重視并鼓勵醫學科技創新。普外科在李樂平副院長帶領下發展迅速，科研成果豐碩，力求打好關鍵核心技術攻堅戰。新形勢下，東院肝膽外科勇于探索成功完成保留部分脾臟胰體尾切除術，這種新手術方式也是醫學科技創新理念的具體體現。此外，該成果已在SCI收錄雜志Gland Surgery以外科新技術論著形式發表。經國際同行評議，該新手術方式彌補了目前國際上現行兩大常規保脾術式，Kimura術和Warshaw術式的不足。目前科室正在逐步聯合各胰腺外科中心積極研究并推廣該新手術方式。

　　該新手術方式的實施標志著我院微創保留脾臟胰體尾切除技術治療胰腺體尾部良性或低度惡性腫瘤已處于國際領先水平。常宏主任受邀參加山東省醫師協會肝膽外科學術年會及第六屆腹腔鏡肝膽胰論壇，就該技術做大會宣講。

東院肝膽外科

　　科室負責人：

常宏

　　科室簡介：

　　省立醫院東院肝膽外科是集醫療、教學與科研三位一體的綜合性科室，是山東省臨床重點專科，山東大學及山東第一醫科大學博士、碩士學位授予單位科室。科室自成立以來發展迅速，已成為山東省內技術力量雄厚、人才梯隊合理，在山東省乃至國內具有重要影響力和學術地位的重點科室。科室擁有一批技術精湛、醫德高尚的專家團隊，擁有一支作風優良、業務精干的護理隊伍，并有一批勇于探索、積極進取的優秀青年才俊。科室目前共有主任醫師4名，副主任醫師3名，副研究員2名，主治醫師4名，住院醫師3名，泰山學者青年專家1名，均為博士學位。博士后合作導師3名，博士生導師3名，碩士生導師9名。護理團隊21人。科室開放床位45張，年收治病患近1700人次，完成各類手術近1400臺，腔鏡/機器人微創手術占比約85%。病源范圍輻射全省16地市及河北、河南、江蘇等周邊地區。