上班時全身忽起瘙癢性風團伴發熱，本以為是過敏引起的蕁麻疹，一測新冠抗原，竟是兩道杠，這是發生在省醫皮膚科醫生身上的真實案例。隨著新冠感染患者數量不斷增多，皮膚表現也更多的發現于新冠患者當中， “陽了”之后除了有乏力、高熱、咳嗽的“經典株”表現以外，還有可能出現“皮膚株”的各種癥狀。下面就向大家介紹那些新冠伴發的各類皮膚表現。

蕁麻疹

　　蕁麻疹占新冠感染皮膚表現的4-19%，是一種非特異性皮膚表現，新冠病毒感染導致活性氧物質和血管舒張分子的形成，補體激活可能是誘發蕁麻疹的主要原因，其次EB病毒、輪狀病毒、鼻病毒感染也會引起類似癥狀。水腫性的風團常在軀干部位出現，嚴重時可遍布全身，伴有劇烈瘙癢，在24小時內消失，消退后無瘢痕和色素沉著。在某些情況下，急性蕁麻疹損害可先于新冠感染的其他癥狀出現，故在流行期出現蕁麻疹，應提高警惕。治療藥物首選第二代抗組胺藥物，如癥狀較重或出現氣道水腫應及時就醫。

新冠患者伴發的蕁麻疹

凍瘡樣皮膚病變

　　凍瘡樣皮膚病變又叫假性凍瘡，占新冠感染皮膚表現的19-58% ，與真正的凍瘡不同，新冠相關的凍瘡樣病變往往無低溫暴露史，而患者血管中的免疫復合物沉積導致組織損傷，1型干擾素的皮膚表達增加和繼發性缺血的直接血管損傷共同造成了這一皮膚表現。臨床主要表現為肢端紫紅色的水腫、斑塊、丘疹，伴有疼痛和瘙癢。本病變具有自限性，大多數患者可持續10至14天，也可持續數月，但總體預后良好，一般治療包括保暖、按摩或溫熱治療；其他治療包括外用糖皮質激素、口服血管擴張劑（一氧化氮糊劑、口服鈣通道阻滯劑、己酮可可堿、西地那非）和阿司匹林等。

新冠患者伴發的凍瘡樣皮膚病變

發疹性（麻疹樣/斑丘疹）皮疹

　　感染中出現的丘疹或麻疹樣皮疹是非特異性的，可與任何病毒感染一起發生，占新冠感染皮膚表現的16-47%。這種損害可能是由于新冠病毒對角質形成細胞的直接作用，也可能是由于血液中循環的病毒蛋白可以到達皮膚血管，導致免疫復合物沉積的淋巴細胞性血管炎。羥氯喹、阿奇霉素和氯喹的使用也可能誘發該皮疹。主要表現為全身彌漫性紅斑、丘疹及麻疹樣疹，皮疹間可見正常皮島，常伴有瘙癢，7%患者可有黏膜損害。治療藥物首選第二代抗組胺藥物及外用糖皮質激素。

水皰水痘樣疹

　　占新冠感染皮膚表現的11-18%，這種表現可能是新冠病毒對角質形成細胞的直接毒性作用導致的，主要表現為紅斑丘疹基礎上水皰，可伴有輕度瘙癢、疼痛、灼燒感，也可無自覺癥狀。以支持治療為主，可外用爐甘石洗劑，百多邦抗感染。預后良好一般無疤痕產生。

新冠患者的水皰水痘樣疹

網狀青斑和葡萄狀青斑

　　網狀青斑和葡萄狀青斑占新冠感染皮膚表現的0.6–6%，更易發生在重癥患者當中，由補體介導的皮膚微血管血栓形成導致血管性疾病。網狀青斑呈現出對稱的、蕾絲狀的暗紅斑，沿著血管分布，中心皮膚蒼白，而葡萄狀青斑呈現不規則和不對稱的暗紫色斑。該表現平均持續時間為9.4天。嚴重時可出現局部壞死、結痂。治療以擴張血管、抗炎為主。

血管閉塞性病變

　　血管閉塞性病變在中重度新冠病人中更易出現，可能與感染引起的全身微血管損傷有關，由于血栓形成和小動脈閉塞，易出現缺血灶。此外，全身性血栓 (包括深靜脈血栓和肺栓塞)在視網膜壞死和壞死病變患者中也有報道，發生率高達64% 。皮膚表現主要為暗紫色紅斑、紫癜，皮疹中央易出現壞死、結痂。治療以擴張血管、改善微循環和溶栓為主。

多形性紅斑樣病變

　　多形性紅斑樣病變是一種具有明顯粘膜皮膚表現的超敏綜合征， 90%的病例中存在感染性因素。其中，單純皰疹病毒（HSV）和支原體肺炎最易引起該表現，在新冠感染者中也不少見。典型表現為靶型紅斑，中間可見壞死和水皰。治療以系統使用糖皮質激素、抗組胺藥及支持治療為主。

新冠患者的多形性紅斑樣病變

玫瑰糠疹樣疹

　　玫瑰糠疹是一種急性發疹性疾病，可能由人類皰疹病毒 HHV-6或/和HHV-7引起。近年來發現新冠感染也會引起玫瑰糠疹，占皮膚表現的9%左右。具體病因不明，可能與炎性因子釋放有關。主要表現為軀干及四肢近端橢圓形鱗屑型紅斑，皮損長軸與皮紋平行，可伴有瘙癢或灼燒感，在發病前可先有單個的“先驅斑”出現，其病程常與新冠感染病程呈正相關，也可持續至3-5個月，治療以保濕、外用糖皮質激素、口服抗組胺藥為主，嚴重者可選用短波紫外線治療。

其他

　　除上述皮膚表現以外，新冠患者還會出現紫癜皮疹、突起性紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜損害。在兒童患者中，還會出現兒童多系統炎癥綜合癥（MISC），這些兒童除了會有結膜充血，掌跖紅斑、草莓舌等表現以外，還會出現發熱、器官衰竭等嚴重后果。

　　新冠感染不僅是一種呼吸道感染性疾病，它可以引起多系統的不同表現，隨著感染病例的增加，皮膚表現也多種多樣，如出現皮膚問題，請及咨詢專業的皮膚科醫生，尋求科學的應對措施。希望本文能對讀者朋友們有所幫助。

　　皮膚科介紹

　　山東第一醫科大學附屬省立醫院皮膚科始建于1925年，當時稱為“皮膚泌尿器科”，1948年建立病房，經過一個世紀幾代人的共同努力，科室現已發展成為融醫教研為一體的現代化綜合性科室。現有國家住院醫師規范化培訓基地、國家藥物臨床試驗機構、山東省臨床重點專科等平臺。目前擁有醫師28人，護士20人。博士后2人，博士19人，留學歸國人員6人，博士生導師2人，碩士生導師7人。歷年來，先后承擔國自然、中國博士后、省自然、省重點研發、省教育重點項目30余項，發表學術論文200余篇。擁有國家級一流本科課程1門，獲全國醫藥衛生科學大會獎、衛生部科技成果二等獎、山東省科技成果二等獎、三等獎多項。

　　科室分為中心院區門診、中心院區病房及東院區門診3個區域，年門診量達20萬人次，擁有床位25張，年出院人數1000余人次。門診設有知名專家門診、專家門診、普通門診、午夜間急診，痤瘡、脫發、白癜風、銀屑病、過敏性皮膚病、皮膚病理等專病門診，具有皮膚病、性病治療室、光動力治療室、皮膚病理室、皮膚影像室、皮膚外科手術室、美容治療室、真菌、性病實驗室等功能區域，擁有多種激光設備，開展皮膚鏡、皮膚CT等檢查項目。對各種危重疑難皮膚病診療經驗豐富，在過敏性及感染性皮膚病、自身免疫皰病、脫發、痤瘡、白癜風、銀屑病等毀損性皮膚病，激光美容、皮膚外科手術及性傳播疾病等領域形成了自身特色和優勢。

　　皮膚外科：

　　1948年前后設有門診手術室，有手術臺2張。1997年設立皮膚外科專業，是國內最早的皮膚外科專業之一。目前開展常規手術包括：皮膚良性腫瘤切除術（如色素痣、脂肪瘤、皮膚囊腫、纖維瘤、皮脂腺痣、疣狀痣等），皮膚惡性腫瘤(如基癌、鱗癌、黑素瘤等）切除術以及皮瓣成形術、植皮術，拔甲術，腋臭微創治療，白癜風表皮移植，瘢痕疙瘩的綜合治療和注射美容等醫療項目。

　　皮膚激光美容：

　　光療（紅藍光、威伐光、308紫外光、NB-UVB）；化學換膚術（果酸、復合酸、水楊酸）；水光注射；肉毒素去皺、瘦臉、瘦腿、下頜線提升，腋臭治療；光動力治療痤瘡；激光去斑（太田痣、咖啡斑、雀斑、曬斑等）、去除文身和文眉、脫毛、嫩膚、除皺、抗衰；去除瘢痕（包括痘坑和手術后瘢痕）；去除皮贅、汗管瘤、瞼黃瘤、扁平疣、尋常疣、蜘蛛痣等皮膚病。

　　過敏性皮膚病：

　　開設專病門診，組建了過敏性皮膚病MDT團隊，由皮膚科、兒科、呼吸變態反應科、耳鼻喉及眼科等多學科聯合出診，協作診療，為疑難、復雜的過敏性相關疾病患者更好地提供個體化的臨床解決方案，方便患者就診。

　　如果您有皮膚問題，歡迎您聯系我們。

　　就診時間：

　　周一至周日，

　　上午8：00-11：30

　　下午1：30：00-5：00

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