大家都知道，許多藥物都有一定的不良反應，輕則腹部不適、起皮疹，重則過敏性休克。但許多人不知道的是，有一種觸目驚心的藥物不良反應會引起全身皮膚如燒傷一般潰爛，病情兇險，讓一名年輕姑娘一度在死亡邊緣徘徊。

　　門診——觸目驚心的藥物不良反應

　　患者是一位30出頭的青年女性，因“發熱1周、全身紅斑、水皰3天”到省立醫院皮膚科就診?；颊咭恢芮盁o顯著誘因出現發熱伴右頸前淋巴結腫痛（體溫最高達38.5℃），在當地醫院抗感染治療。3天后，患者口腔黏膜出現皰疹并迅速加重，伴口唇腫脹，體溫最高達39.5℃。數小時后，患者軀干及雙側大腿出現紅斑、丘疹，逐漸加重并出現水皰，累及雙眼結膜及口唇黏膜。在當地醫院考慮是“藥物過敏”，治療效果不佳。

　　患者來到皮膚科門診，接診醫生關注到這位患者全身布滿大小不等的暗紅斑，其上有大大小小的水皰，部分呈靶形損害，皮疹累及雙眼結膜、口唇黏膜并且伴有高熱。追問病史，患者近2月服用多種抗抑郁藥，接診醫生判斷患者可能是進展極為兇險的“中毒性表皮壞死松解癥”，立即建議患者住院治療。果不其然，入院1天后，患者皮膚開始剝脫，迅速累及全身體表面積70%以上。

　　入院后——積極治療，追溯真兇

　　詢問病史：入院后，皮膚科專家再次仔細詢問患者病史，患者2個月前因抑郁癥口服“勞拉西泮、阿普唑侖、奧氮平、奮乃靜”等藥物，半月前加用了“拉莫三嗪、丙戊酸鈉、魯拉西酮”。1周前，患者無顯著誘因出現了發熱伴右頸前淋巴結腫痛，在當地醫院抗感染治療，應用“頭孢、左氧氟沙星、金銀花顆粒、尼美舒利”等藥物，3天前出現口腔及全身皮膚的紅斑、水皰才停用抗抑郁藥。梳理完患者的用藥史，皮膚科專家將目光匯聚在“拉莫三嗪”上。拉莫三嗪是一種抗癲癇藥物，在它的藥品說明書中明確指出有可能會發生“中毒性表皮壞死松解征”，盡管非常罕見，但是卻會嚴重威脅患者生命。

　　診療經過：患者入院后體溫達40℃，心率140次/分，急查血氣、生化等指標，疾病嚴重程度評分（SCORTEN）3分，死亡率高達35.8%。科室立即與患者家屬溝通病情，告知死亡風險，監測生命體征、完善各項輔助檢查?；颊咴\斷明確，感染指標高并且存在肝功能受損，給予糖皮質激素聯合靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）、TNF-ɑ抑制劑治療，同時抗感染、對癥支持治療。

　　患者入院最初兩天病情持續加重，全身皮膚迅速大面積剝脫，累及體表面積70%以上，體溫最高達到41℃，疼痛明顯，躺在床上不敢動彈、無法吞咽進食。皮膚科立即給予激素小劑量沖擊治療3天，病情控制后減量。

　　對癥支持治療——保駕護航

　　中毒性表皮壞死松解征病情極度兇險，死亡率高，皮膚科在應用糖皮質激素聯合IVIG、TNF-ɑ抑制劑治療的同時，給予患者創面治療、營養支持、液體和電解質管理、保肝、護胃、祛痰等詳細全面的對癥支持治療方案，并及時請重癥、呼吸、感染等相關科室進行會診協助處理。

　　由于患者大面積皮膚剝脫，只要輕輕一擦，表皮便能分離，極大地增大了護理難度，并極度容易并發感染。皮膚黏膜的處理對控制病情至關重要，皮膚科醫生和護理團隊耐心細致地為患者進行創面護理，剝脫部位全部用凡士林油紗覆蓋，腔口周圍清洗后外涂抗生素藥膏，并不斷鼓勵患者和家屬保持積極樂觀的態度。

　　后續診療——煥然新生

　　經過皮膚科積極治療，患者全身創面好轉并逐漸干燥，激素減量的過程中出現感冒發熱，病情出現反復，出現肝損害加重、鐵蛋白等指標升高，再次應用靜脈注射免疫球蛋白，并予以對癥支持治療，患者病情穩定，全身創面干燥、表皮新生，部分甲脫落。4周后，患者終于痊愈出院?；颊呖祻统鲈簳r，皮膚科醫生再三叮囑患者，千萬不可再次服用拉莫三嗪。

　　一開始沒有人能預料到，小小藥物的不良反應竟如此觸目驚心！經過皮膚科醫護團隊700多個小時的精心治療和護理，這位年輕的姑娘終于被從死亡線上拉了回來，全身皮膚仿佛做了個煥膚術，煥然新生！

　　科普來啦！

　　中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis, TEN)是嚴重可能致命的藥物皮膚反應，引起此病常見藥物包括抗癲癇藥如卡馬西平、拉莫三嗪，抗痛風藥如別嘌呤醇，抗生素如磺胺類，抗逆轉錄病毒如奈韋拉平，非甾體抗炎藥如昔康類等。TEN的初始癥狀有發熱、眼部刺痛、吞咽疼痛，可發生于皮膚表現前1-3天。超過90%的患者發生氣管、眼部及生殖器黏膜的紅斑、糜爛。

　　該病起病急驟，部分患者初發可似多形紅斑型、麻疹型、猩紅熱型藥疹，但皮損迅速波及全身，在紅斑處出現大小不等的松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽性，大片糜爛、滲出，很像燙傷，而且皮損觸痛明顯?？谇?、眼、呼吸道、胃腸道粘膜均可累及，出現高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀，如搶救不及時常因繼發感染、肝腎衰竭、電解質紊亂、膿毒血癥、內臟出血等而死亡。

　　治療方面，首先應立即停用致病藥物，予以糖皮質激素、免疫球蛋白、腫瘤壞死因子抑制劑、免疫抑制劑、血漿置換等治療，同時對癥支持治療非常重要，包括創面治療、液體和營養支持、抗感染、疼痛控制、皮膚、眼部及外陰護理等。

　　皮膚科介紹

　　山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）皮膚科始建于1925年，當時稱為“皮膚泌尿器科”，1948年建立病房，經過一個世紀幾代人的共同努力，科室現已發展成為融醫教研為一體的現代化綜合性科室?，F有國家住院醫師規范化培訓基地、國家藥物臨床試驗機構、山東省臨床重點?？频绕脚_。擁有醫師28人，護士20人。博士后2人，博士19人，留學歸國人員6人，博士生導師2人，碩士生導師7人。歷年來，先后承擔國自然、中國博士后、省自然、省重點研發、省教育重點項目30余項，發表學術論文200余篇。擁有國家級一流本科課程1門，獲全國醫藥衛生科學大會獎、衛生部科技成果二等獎、山東省科技成果二等獎、三等獎多項?？剖曳譃橹行脑簠^門診、中心院區病房及東院區門診3個區域，年門診量達20萬人次，擁有床位25張，年出院人數1000余人次。門診設有知名專家門診、專家門診、普通門診、午夜間急診，痤瘡、脫發、白癜風、銀屑病、過敏性皮膚病、皮膚病理等專病門診，分設皮膚病、性病治療室、光動力治療室、皮膚病理室、皮膚影像室、皮膚外科手術室、美容治療室、真菌、性病實驗室等功能區域，擁有多種激光設備，開展皮膚鏡、皮膚CT等檢查項目。對各種危重疑難皮膚病診療經驗豐富，在過敏性及感染性皮膚病、自身免疫皰病、脫發、痤瘡、白癜風、銀屑病等毀損性皮膚病，激光美容、皮膚外科手術及性傳播疾病等領域形成了自身特色和優勢。

　　皮膚外科：

　　1948年前后設有門診手術室，有手術臺2張。1997年設立皮膚外科專業，是國內最早的皮膚外科專業之一。目前開展常規手術包括：皮膚良性腫瘤切除術（如色素痣、脂肪瘤、皮膚囊腫、纖維瘤、皮脂腺痣、疣狀痣等），皮膚惡性腫瘤(如基癌、鱗癌、黑素瘤等）切除術以及皮瓣成形術、植皮術，拔甲術，腋臭微創治療，白癜風表皮移植，瘢痕疙瘩的綜合治療和注射美容等醫療項目。

　　皮膚激光美容：

　　光療（紅藍光、威伐光、308紫外光、NB-UVB）；化學換膚術（果酸、復合酸、水楊酸）；水光注射；肉毒素去皺、瘦臉、瘦腿、下頜線提升，腋臭治療；光動力治療痤瘡；激光去斑（太田痣、咖啡斑、雀斑、曬斑等）、去除文身和文眉、脫毛、嫩膚、除皺、抗衰；去除瘢痕（包括痘坑和手術后瘢痕）；去除皮贅、汗管瘤、瞼黃瘤、扁平疣、尋常疣、蜘蛛痣等皮膚病。

　　過敏性皮膚?。?/p>

　　開設專病門診，組建了過敏性皮膚病MDT團隊，由皮膚科、兒科、呼吸變態反應科、耳鼻喉及眼科等多學科聯合出診，協作診療，為疑難、復雜的過敏性相關疾病患者更好地提供個體化的臨床解決方案，方便患者就診。

　　如果您有皮膚問題，歡迎您聯系我們。

　　就診時間：

　　周一至周日，

　　上午8：00-11：30

　　下午1：30-5：00

　　請先網上預約掛號（推薦）或現場掛號。省立醫院皮膚科，為您的皮膚健康，保駕護航！