慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為我國人群的四大慢病之一，是當(dāng)前新冠肺炎疫情防范的重點對象。而當(dāng)前新冠病毒不斷出現(xiàn)變異株，亦給COPD的早期診斷、慢病管理、肺康復(fù)及COPD急性加重的防治帶來了風(fēng)險和挑戰(zhàn)。

　　一、COPD是增加新冠肺炎嚴(yán)重度的危險因素

　　研究顯示COPD患者因其支氣管和肺泡上皮細(xì)胞中ACE2的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增加，是罹患新冠肺炎感染的高危人群。COPD可增加新冠肺炎患者的致死風(fēng)險。COPD罹患新冠肺炎風(fēng)險的相關(guān)因素包括患者的治療依從性差、自我管理困難、疫情期間就醫(yī)減少、慢阻肺急性加重（AECOPD）的漏診或誤診以及肺功能儲備減少等。值得注意的是，COPD不僅會增加患者感染新冠風(fēng)險，還會增加患者新冠肺炎治愈后出現(xiàn)超過4周以上呼吸系統(tǒng)癥狀的風(fēng)險，導(dǎo)致患者反復(fù)急診就診甚至住院治療，給患者帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

　　二、COPD患者的個人防護(hù)

　　首先，遵守基本的防控原則可有效降低罹患新冠肺炎的風(fēng)險。包括保持正常的社交距離，勤洗手和戴口罩。2022版GOLD指南建議大部分穩(wěn)定期COPD患者均需要佩戴口罩，但佩戴口罩可能會增加COPD患者的吸氣阻力，尤其是老年患者，因此并不要求一定佩戴N95防護(hù)級別的口罩。另外，接種新冠疫苗是預(yù)防新冠感染的有效措施之一，可有效降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者感染新冠肺炎后出現(xiàn)重癥風(fēng)險。COPD并不是接種新冠疫苗的禁忌證，故處于疾病穩(wěn)定期且身體狀況良好的COPD患者應(yīng)根據(jù)國家建議接種新冠疫苗。對于急性發(fā)作期，合并喘息加重、急性感染等情況的患者，則建議其暫緩接種，先積極控制原發(fā)病。對疫苗成分過敏或曾發(fā)生疫苗接種后過敏的COPD患者，不建議接種新冠疫苗。COPD患者可在接種前詳細(xì)告知醫(yī)師自己的病史，由醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評估，判斷其是否適合接種新冠疫苗。

　　三、COPD患者的疾病管理

　?。?）規(guī)律和規(guī)范的吸入治療

　　2022版GOLD指南提出，新冠肺炎疫情期間穩(wěn)定期患者需保證有充足的吸入劑治療，并且維持規(guī)律和規(guī)范的吸入用藥方案。然而，霧化吸入可能增加氣溶膠產(chǎn)生，有加速新冠病毒傳播風(fēng)險，尤其是醫(yī)源性感染的風(fēng)險。指南建議優(yōu)先使用干粉吸入劑、軟霧吸入劑或加壓定量吸入劑治療。

　?。?）積極有效的肺康復(fù)治療

　　積極開展COPD患者的家庭或社區(qū)肺康復(fù)治療，并借助多媒體軟件、短信、電話或者網(wǎng)絡(luò)視頻，為患者制定因地制宜、因人而異的肺康復(fù)指導(dǎo)方案。2022版GOLD指南建議COPD患者每天進(jìn)行6～24 min或者每周進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉，包括呼吸訓(xùn)練(呼吸模式訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練)、有氧運(yùn)動(如快走、騎車、跳繩等)、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。進(jìn)行積極有效的肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低其發(fā)生AECOPD風(fēng)險。我國發(fā)布的《新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》推薦患者選擇八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法作為有氧運(yùn)動處方。

　?。?）個體化的糖皮質(zhì)激素治療

　　新冠肺炎疫情期間，COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尚存在爭議。既往指南指出，吸入激素可有效降低患者發(fā)生AECOPD的風(fēng)險，但會潛在增加肺炎等不良反應(yīng)。尤其是如果患者發(fā)生免疫抑制，更易感染新冠，發(fā)生新冠肺炎。目前并無證據(jù)表明，COPD患者的穩(wěn)定期用藥(如長效支氣管擴(kuò)張劑、羅氟司特或大環(huán)內(nèi)酯類藥物)會影響其新冠感染風(fēng)險及預(yù)后。因此，穩(wěn)定期COPD患者繼續(xù)按照醫(yī)囑維持原來吸入激素用藥方案，但盡量減少全身激素的應(yīng)用。

　?。?）合并癥的管理

　　新冠肺炎疫情期間，積極做好COPD患者的合并癥管理，可有效降低其因AECOPD就診或死亡的風(fēng)險。國內(nèi)外的流行病學(xué)顯示，新冠肺炎住院患者的合并癥多為高血壓、心腦血管疾病和糖尿病。而新冠肺炎危重癥患者合并靜脈栓塞的發(fā)生率較高。因此，若在COPD患者的日常隨訪或住院治療過程中，出現(xiàn)不明原因的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，且通過調(diào)整藥物無法緩解癥狀，及高凝高?；颊?如長期口服激素、長期臥床、惡性腫瘤或者近期骨折等)，需要早期評估其凝血功能，并排查靜脈血栓栓塞癥。

　　總之，老年慢阻肺患者免疫力低下，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，屬于易感人群，在新型冠狀病毒疫情期間給予健康指導(dǎo)，能夠幫助患者了解疾病知識，提高依從性，預(yù)防新冠肺炎以及COPD急性加重的發(fā)生。