遇到肺結(jié)節(jié)怎么辦?

　　近年來，隨著健康意識水平的提高，通過健康體檢越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。什么是肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性?發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦?這是大家在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時最為關(guān)注的問題，今天向大家一一解答。

　　王光輝，中共黨員，醫(yī)學博士，山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師，山東省立醫(yī)院首批“青年英才計劃”入選人員。兼任山東中西醫(yī)結(jié)合學會胸外科專業(yè)委員會委員、秘書，山東省醫(yī)學會肺癌多學科聯(lián)合委員會科學普及工作委員會委員。長期從事胸外科疾病的臨床研究及肺癌的基礎研究工作。目前以第一作者發(fā)表SCI論文8篇，主持國家自然科學基金青年項目1項;獲山東省科技進步一等獎1項(第6位)，獲第四屆山東省立醫(yī)院“誠仁科研獎勵基金”。

(一)什么是肺結(jié)節(jié)?

　　肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認的定義為影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。肺結(jié)節(jié)根據(jù)直徑大小分為微小結(jié)節(jié)(<5mm)、小結(jié)節(jié)(5-10mm)和結(jié)節(jié)(10-30mm)，按照密度由低到高可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

　　A：純磨玻璃結(jié)節(jié)

　　B：混合磨玻璃結(jié)節(jié)

　　C：混合磨玻璃結(jié)節(jié)

　　D：實性結(jié)節(jié)

(二)肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性?

　　肺結(jié)節(jié)有良性和惡性兩種性質(zhì)之分，有三個自然發(fā)展結(jié)果：消失、穩(wěn)定存在、逐步變大。消失的是炎性結(jié)節(jié)、多年穩(wěn)定存在的一般是良性病變，需要治療的是確定為惡性結(jié)節(jié)、高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)、不斷增大的性質(zhì)不明結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)依惡性概率由高到低依次是混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)。

　　肺結(jié)節(jié)越小診斷越困難，需要臨床醫(yī)生綜合各種情況做出診斷。有時候，窮盡目前的所有診斷措施也無法完全確診。PET-CT對于鑒別純磨玻璃結(jié)節(jié)以及實性成分小于0.8cm結(jié)節(jié)的良惡性意義不大。細針穿刺或磁導航支氣管鏡活檢常可以確定病理性質(zhì)，但因結(jié)節(jié)太小而穿刺不到瘤體，或因早期肺癌密度太低，即使準確穿刺也可能取不到腫瘤組織，就會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

(三)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦?

　　肺結(jié)節(jié)不是最近幾年才出現(xiàn)的新疾病，是高分辨CT的廣泛應用把原來不能被發(fā)現(xiàn)的客觀存在展現(xiàn)在了我們面前。為應對這一“新生事物”，2013年以來國際上形成了四大肺結(jié)節(jié)診療指南，我國于2018年形成了《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)》。結(jié)合國內(nèi)外的指南和共識，我們總結(jié)出了單發(fā)肺結(jié)節(jié)的診治流程。

(四)發(fā)現(xiàn)了多處肺結(jié)節(jié)該怎么辦?

　　多發(fā)肺結(jié)節(jié)處理應首先除外為腫瘤轉(zhuǎn)移所致，對每個結(jié)節(jié)建議單獨評估。

　　對于多發(fā)純磨玻璃結(jié)節(jié)，至少1個病變直徑>5mm，但<小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪;如無變化，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，其后也應長期隨訪，但間隔期可以適當放寬。如果發(fā)現(xiàn)病灶變化，應調(diào)整隨訪周期;如結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇手術(shù)治療;如結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。

　　總之，大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)是良性疾病、大多數(shù)惡性肺小結(jié)節(jié)進展很緩慢、大多數(shù)惡性肺小結(jié)節(jié)為很早期的病變、大多數(shù)惡性肺小結(jié)節(jié)手術(shù)治療后可以痊愈。

　　遇到肺小結(jié)節(jié)不用慌，應找專業(yè)醫(yī)師進行咨詢，再確定如何應對。