慢性靜脈功能不全(靜脈曲張)

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慢性靜脈功能不全(靜脈曲張)

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　　慢性靜脈功能不全發病率較高　　慢性靜脈功能不全是由于靜脈瓣膜功能障礙、深靜脈病變以及小腿肌肉泵功能減退引起下肢靜脈高壓，最終導致臨床上出現的一系列癥狀。慢性靜脈功能不全的發病率很高，根據不同地區、不同人群，其統計數據約在3~8%之間。27%的美國人都或多或少有著慢性靜脈功能不全的臨床表現。　　靜脈淤積性潰瘍(老爛腳)是慢性靜脈功能不全最嚴重、也是對人們影響最大的臨床表現，歐洲的研究顯示：約有1.5%的成年人一生中會患下肢淤積性潰瘍(“老爛腳”)。血管外…

　　慢性靜脈功能不全發病率較高

　　慢性靜脈功能不全是由于靜脈瓣膜功能障礙、深靜脈病變以及小腿肌肉泵功能減退引起下肢靜脈高壓，最終導致臨床上出現的一系列癥狀。慢性靜脈功能不全的發病率很高，根據不同地區、不同人群，其統計數據約在3~8%之間。27%的美國人都或多或少有著慢性靜脈功能不全的臨床表現。

　　靜脈淤積性潰瘍(老爛腳)是慢性靜脈功能不全最嚴重、也是對人們影響最大的臨床表現，歐洲的研究顯示：約有1.5%的成年人一生中會患下肢淤積性潰瘍(“老爛腳”)。血管外科專家通過對259位下肢潰瘍患者的研究發現：57%的潰瘍是由慢性靜脈功能不全所導致的。

　　具體發病機制

　　在人體下肢，靜脈系統主要包括深靜脈、交通靜脈和淺靜脈。如果拿公路來做比喻的話，深靜脈就相當于“機動車道”，絕大部分血流都是通過深靜脈回流的;而淺靜脈則是“自行車道”，血流量不大;交通靜脈是隔離帶上的小路，連通深靜脈和淺靜脈，血流量也很少。一個成人，其靜脈總長度有160公里。

　　下肢靜脈的主要作用是將血液輸送回心臟。但由于地心引力和直立行走的關系，大量靜脈血液會滯留在下肢，因此人類身體有幾個特殊性的結構來糾正這一傾向，主要是靜脈瓣膜和小腿肌肉泵。

　　靜脈瓣膜可以想象成管道里的單向閥門，當血流自下而上流回心臟時，瓣膜開放，允許血流通過;而一旦血流向腳底方向倒流時，瓣膜就關閉，阻止血液在下肢的積聚。

　　小腿肌肉泵是指小腿的主要靜脈(深靜脈)都位于小腿肌肉群中，當小腿肌肉收縮時，會對小腿深靜脈有個壓迫的作用，這就促使深靜脈內的血液向心臟方向流動(這就是為什么運動員在運動完畢后不能馬上休息，而要繼續走路活動小腿的緣故)。每天，大約有7000升血液通過下肢靜脈回流到心臟，這是多么巨大的工作量啊!

　　在某些情況(如先天發育不良、靜脈管壁擴張、妊娠、長期負重等)下，靜脈瓣膜會出現關閉不全，此時瓣膜無法完全阻止靜脈血液倒流，導致血液淤積在下肢。同樣，如果深靜脈出現血栓等阻礙物導致血液無法通暢回流;或者小腿肌肉泵功能減退，無法有效擠壓靜脈，也會導致下肢大量血液淤滯，從而出現一系列下肢靜脈高壓的表現。

　　靜脈曲張是最為常見的臨床表現

　　慢性靜脈功能不全的臨床表現，根據病程的進展，可以分為：毛細血管擴張、靜脈曲張、肢體水腫、皮膚營養不良性病變(皮膚發黑、淤積性皮炎、濕疹等)、潰瘍(“老爛腳”)。

　　其中靜脈曲張是最為常見的臨床表現，而皮膚營養不良性病變和潰瘍的出現就意味著疾病進入了重度病變期。患者可感覺到下肢酸脹不適甚至行走障礙(靜脈性跛行)、皮膚瘙癢等不適。

　　慢性靜脈功能不全可伴發出血、血栓性淺靜脈炎甚至下肢深靜脈血栓。出血是由于病變靜脈壁菲薄，再加上皮膚營養不良，故很容易在遇到外界摩擦或傷害后出血，這種出血很可怕，往往沒有感覺，病人只會覺得腿上或被窩里熱乎乎的。血栓性淺靜脈炎和下肢深靜脈血栓則是由于曲張靜脈內血流緩慢所致血栓在淺靜脈、深靜脈系統內形成。

　　便攜式超聲進行詳細的超聲檢查

　　隨著醫學的進步，對于慢性靜脈功能不全的檢查方法也有一定的進展。超聲多普勒檢查已取代靜脈造影成為首選檢查。特別是便攜式超聲的應用，使得血管外科醫師在門診就可以對患者展開詳細的超聲檢查，以明確靜脈瓣膜功能等情況。但在一些特殊情況，如患者既往有下肢深靜脈血栓等病史，仍然需要進行深靜脈造影及明確病情。

　　對癥、對因治療方法

　　慢性靜脈功能不全根據不同的治療目的可分為2類：對癥治療和對因治療。所謂對癥治療，包括靜脈活性藥物、壓力支持療法以及硬化劑注射。這3種治療只能達到緩解臨床癥狀，延緩疾病進程的作用。而對因治療就是指手術治療，即將病變的淺靜脈切除，將病變的靜脈瓣膜修復，能從根本上治療慢性靜脈功能不全。

　　靜脈活性藥物種類很多，大多是從植物中提取的成分，其作用機制主要是增加靜脈彈性及靜脈血流速度，服用后可在一定程度上緩解肢體酸賬等臨床癥狀，并起到延緩疾病發展的作用。打個比方，比如一個慢性靜脈功能不全患者按照正常疾病進展，5年后就會出現靜脈淤滯性潰瘍，如果這5年內都服用靜脈活性藥物，潰瘍的出現就會延遲若干年。但僅僅是延遲，無法避免。

　　壓力支持治療指彈力襪、彈力繃帶和下肢氣泵，主要是彈力襪。這種襪子的壓力在足踝部最大，往上壓力逐漸減少，能有效利用外在壓力支持下肢靜脈系統的血液回流，對抗地心引力。但與藥物治療一樣，彈力襪只能減輕癥狀，不能達到根治的目的。而且經常導致患者不適，尤其是在炎熱的夏季，很多患者無法耐受。

　　硬化劑注射是指將高張性溶液(如高濃度鹽水或者魚肝油酸鈉等藥物)注射到曲張靜脈內，破壞血管內膜，使其封愈后消失。硬化劑注射用于局限性的靜脈曲張或者復發性的靜脈曲張是非常合適的，但對于較復雜的慢性靜脈功能不全則顯得有心無力。

　　手術是治療慢性靜脈功能不全的主要方法之一。經過幾百年的發展，目前流行的微創手術切口小，出血極少甚至不出血，恢復快，疤痕少甚至無疤痕。特別是近年來逐漸開展的“Day surgery”模式，能明顯降低醫療費用，縮短住院時間，同時也保證了醫療質量，是當代醫學發展的主流趨勢。但“Day surgery”模式對醫生專業技術水平、服務理念以及醫院綜合實力的要求很高，目前在我國僅有少數幾個三甲醫院有所開展。

　　保健小知識

　　1、盡可能多運動小腿：多做一些有助于血液循環的運動，如游泳、騎車、跑步、跳舞等。長時間站立或者坐位時，騰出時間運動雙腿。

　　2、保護下肢：盡可能避免日光浴、桑拿等令雙腿溫度升高的活動;在晚上休息時將雙腿抬高10cm左右(注意保護膝關節!);保持正常體重，減輕雙下肢的負擔;避免穿著過于緊身的衣褲，盡量少穿高跟鞋。

　　3、改善飲食習慣，確保攝入足夠的纖維，保持大便通暢。

　　4、對于孕婦：從懷孕4個月起就應當開始針對慢性靜脈功能不全的預防工作，多活動雙下肢，最簡單的活動就是屈伸踝關節。

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