山東省立醫院小兒心臟科——小兒心律失常的三維標測下射頻消融

　　今天要介紹的這種技術主要用于治療兒童快速性心律失常，相比傳統的消融手術，它避免了X線輻射損傷，手術成功率提高，復發率降低。小兒心臟科韓波主任帶領的團隊自2013年1月起在省內率先應用Carto三維標測系統消融兒童快速性心律失常，目前已完成Carto標測下兒童心律失常的射頻消融120余例，并取得了初步成功。

　　今天，我們就來看看這種手術是如何治療孩子的“心病”的。

　　經導管射頻消融已成為治療兒童快速性心律失常的重要手段。傳統的消融手術是在X線透視引導下進行的，但是X線透視會對人體產生一定的輻射損傷，且兒童對輻射的敏感性較成人更高。此外，兒童房性、室性心律失常以及某些特殊部位心律失常機制復雜，消融點位置危險，通過X線引導下的二維標測消融成功率低、復發率及并發癥的發生率較高，曝光時間較長，因而限制了該技術的應用。隨著Carto三維電解剖標測系統的問世，通過非X線透視途徑輔助心內導管介入及電解剖標測，三維重建患者心臟結構及電傳導激動順序，使得零輻射射頻消融治療兒童室上性心動過速以及復雜、特殊類型心律失常成為可能，可提高復雜心律失常射頻消融手術的成功率，減少復發率以及并發癥。但目前該技術主要應用于成人，在兒童的應用例數有限，其長期療效、安全性及并發癥等還有待研究。

　　山東省立醫院小兒心臟科韓波主任帶領的團隊自2000年起在省內率先開展經導管射頻消融治療兒童快速性心律失常，至今已完成各種射頻消融術500余例。自2013年1月起在省內率先應用Carto三維標測系統消融兒童快速性心律失常，自2016.10.25起所有兒童射頻消融均在Carto三維標測系統下進行。目前已完成Carto標測下兒童心律失常的射頻消融120余例，包括室上性心動過速、室性心動過速、房性心動過速、室性早搏、心房撲動等，并取得了初步成功。

　　典型病例：

　　患兒男，5歲，18kg，因“發現心電圖異常3年”入院。患兒2歲時在外院行室間隔缺損+房間隔缺損修補術，術后心電圖示心房撲動，一直未處理。入院后完善相關輔助檢查，無手術禁忌，在全麻下行心臟電生理檢查+射頻消融術，術中三維標測示三尖瓣峽部依賴的大折返，消融，AA間期由220ms延長至250ms，心電圖仍為心房撲動，重新標測，標測到一個圍繞右房游離壁手術切口的大折返房撲，使用冷鹽水消融導管，從手術切口下端開始消融，一直消融到下腔靜脈，消融過程中AA周長先延長到270ms，再房撲終止，繼續鞏固放電120秒。分別驗證三尖瓣峽部線和手術切口到下腔靜脈的消融線都是雙向阻滯的。消融成功。術后心電圖為竇性心律。

術中消融

消融過程中心電圖轉復為竇性心律