山東省立醫院小兒外科——小兒氣膀胱腹腔鏡技術

　　寶寶健康成長是爸爸媽媽最大的心愿，但疾病可不是個善解人意的主兒，來時防不勝防。當寶寶生病時，家長總會希望孩子盡可能少受罪地把病治好。那么今天要介紹的這種手術對于膀胱及輸尿管下段疾病患兒來說是一種福音。手術創傷小，出血少，疤痕小，術后恢復快，術后避免并發癥，著實能讓患兒家長放心不少。

　　此外，氣膀胱腹腔鏡手術可是山東省立醫院小兒外科在省內率先獨立開展的一種手術哦~請允許小編傲嬌地把這種技術介紹給你!

　　一

　　技術創新點

　　氣膀胱腹腔鏡作為一種治療膀胱及輸尿管下段疾病的新的手術路徑，其皮膚切口較開放手術明顯減小，創傷小，康復快，具有良好的美容效果。

　　該技術的創新之處在于：

　　1、手術創傷小，出血少，疤痕小，術后恢復快，且臨床效果與開放手術相比無差異。

　　2、應用CO2氣體擴張膀胱：與Gill等用生理鹽水擴張膀胱相比，有更好地清晰度。而且采用生理鹽水充盈膀胱，易從膀胱滲入腹腔及腹壁外，不利于膀胱內壓力的維持，并且液體滲入腹腔內不易處理，血性液體流入增加腹腔內感染的危險;而氣膀胱技術則克服了這些缺點。

　　3、腹腔鏡有放大作用：在掌握熟練的腹腔鏡操作及縫合的基礎上，應用腹腔鏡較開放手術顯示解剖結構更加清晰明確。

　　4、無經腹腔和尿道入路的并發癥。

　　5、無需放置膀胱造瘺管，僅需置入導尿管即可。患兒術后恢復良好，無尿外滲、感染等并發癥。

　　二

　　院內開展例數及效果評價

　　山東省立醫院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡操作技巧的基礎上，在省內率先獨立開展了氣膀胱腹腔鏡手術。自2014年來，共開展了59例，其中56例獲成功，3例中轉開放手術，成功率約95%。超聲隨訪積水均有不同程度的縮小，未見尿路感染征象，無膀胱輸尿管返流并發癥。

　　三

　　典型病例

　　姓名：小博(化名)

　　性別：男

　　年齡：9個月13天

　　入院時間：2014-12-17

　　患兒因“查體發現雙腎積水3月余”入院。患兒排尿正常，無發熱、無腹痛等不適。B超檢查示雙輸尿管末端囊腫合并雙腎積水、雙輸尿管擴張表現。 CTU示雙側腎盂擴張積水(右腎盂寬約1.28cm，左腎盂寬約1.31cm)，雙側腎盂、輸尿管連接部明顯迂曲、輕度擴張，輸尿管中下段明顯擴張(寬約1.0cm)，末端匯入膀胱處局限性膨大(右側0.96X0.74cm，左側0.97X0.5cm)。符合雙側腎積水并輸尿管末端囊腫CT表現。

　　入院診斷：1.雙側輸尿管末端狹窄并囊腫 2.雙腎輸尿管積水。入院后完善相關輔助檢查，于2014-12-19在全麻下行經腹腔鏡氣膀胱雙側側輸尿管末端狹窄切除+雙側輸尿管膀胱再植術(Cohen術式)。手術圖片如下：

　　術后僅留置導尿管，恢復快，術后6天出院。出院定期B超級VCUG隨訪，雙腎輸尿管積水較前明顯好轉，無返流發生，切口美觀。