山東省立醫(yī)院泌尿外科——前列腺癌綜合治療

　　前列腺癌怎么治療？對(duì)癌癥多少有點(diǎn)了解的小伙伴可能會(huì)脫口而出幾種掛在嘴邊的方式：保守治療、放療、化療。其實(shí)、沒那么簡(jiǎn)單啦！根據(jù)疾病發(fā)生機(jī)制，往往需要對(duì)前列腺癌患者實(shí)施“一攬子”的治療方案，小編是個(gè)外行，大家還是看看關(guān)于前列腺癌綜合治療的專業(yè)的介紹吧！

　　前列腺癌因其疾病發(fā)生機(jī)制，治療方案并不是一成不變，往往是多種方案的綜合治療。對(duì)于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術(shù)后病理為pT3～4、精囊受侵、切緣陽(yáng)性或術(shù)后PSA持續(xù)升高患者的輔助性治療；也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的姑息性治療。對(duì)于中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。對(duì)激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(shì)（手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢(shì)+抗雄激素治療。手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會(huì)發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對(duì)去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療或新型內(nèi)分泌治療藥物（阿比特龍、恩雜魯胺等）。對(duì)激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢(shì)狀態(tài)，同時(shí)采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

典型病例

　　患者，王XX，老年男性，65歲，因查體發(fā)現(xiàn)PSA異常（23ng/ml）于2015年3月6日第一次入院，前列腺M(fèi)R提示：前列腺外周帶異常信號(hào)，兩側(cè)精囊腺受累，考慮前列腺癌，建議穿刺活檢。后行B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。病理示：穿刺病理結(jié)果（B1502304）示前列腺癌，Gleason評(píng)分：3+4=7分，13/13陽(yáng)性。建議行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)，家屬選擇康士得+諾雷得內(nèi)分泌治療，其后定期復(fù)查PSA，呈明顯下降趨勢(shì)，最低達(dá)0.013ng/ml。2016年4月復(fù)查PSA2.924ng/ml。，開始呈上升趨勢(shì)，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，ECT：未見明顯骨異常濃聚。后于2016年4月7日行B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌粒子植入，并繼續(xù)內(nèi)分泌治療。2016年5月9日復(fù)查PSA1.25ng/ml。2016年6月11日PSA：0.844ng/ml。2016年10月14日PSA：0,106ng/ml，2017年2月27日PSA0.72ng/ml，2017年3月15日PSA1.87ng/ml，2017年5月16日睪酮：0.10nmol/L，PSA3.5ng/ml。ECT示：于前位圖像可見右側(cè)第9肋骨輕度異常放射性濃聚;于后位圖像可見T11、L2、5，左側(cè)髂骨異常放射性濃聚。余骨及關(guān)節(jié)未見異常放射性濃聚或稀疏，提示：多發(fā)性骨異常放射性濃聚?？紤]進(jìn)入去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）階段，目前已開始阿比特龍治療2月。