山東省立醫(yī)院婦科——諾舒阻抗技術(shù)治療子宮異常出血

　　大姨媽超長待機(jī)?大姨媽經(jīng)常“決堤”?……異常子宮出血，作為女性朋友的專屬疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到小伙伴們的健康和生活。用傳統(tǒng)的治療方法若久治無效，很可能這輩子就要跟子宮說拜拜了，啊多么痛的領(lǐng)悟!

　　好在有諾舒阻抗技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，簡直是婦女之友啊~山東省立醫(yī)院可是省內(nèi)第一家開展此項(xiàng)目的醫(yī)院呢~數(shù)年來，這種微創(chuàng)、安全、有效的治療月經(jīng)過多的方法可是造福了不少女性~下面，就來認(rèn)識(shí)一下這項(xiàng)了不起的技術(shù)吧!

　　諾舒阻抗技術(shù)是一種快速、安全、簡便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過射頻能量切除子宮內(nèi)膜，一次性治療可以達(dá)到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果。患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，大多數(shù)女性術(shù)后沒有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。

　　異常子宮出血是女性常見病，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量，發(fā)生率為 10%～20%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過長、月經(jīng)量過多、月經(jīng)過頻、非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血等。傳統(tǒng)的治療方法為對(duì)癥止血、藥物治療、 刮宮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS，曼月樂)等，久治無效者需行子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，子宮內(nèi)膜去除術(shù)成為治療AUB的微創(chuàng)術(shù)式。第一代的子宮內(nèi)膜去除術(shù)是子宮內(nèi)膜電切，比較子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險(xiǎn)，而且要求術(shù)者具備較高的宮腔鏡手術(shù)技術(shù)，而且子宮角的切除困難。諾舒是第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，二代內(nèi)膜去除的特點(diǎn)是內(nèi)膜的整體去除。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)2001年通過美國FDA認(rèn)證。由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)在 2007 年指南中， 把諾舒推薦為月經(jīng)過多無生育需求婦女的首選。諾舒技術(shù)在2010年被引入中國，通過SFDA認(rèn)證。山東省立醫(yī)院于2012年作為山東省第一家開展此項(xiàng)目的醫(yī)院參與了全國范圍的前瞻性、多中心對(duì)照研究，至今已完成81例，主要是對(duì)頑固性功能失調(diào)性子宮出血患者及有嚴(yán)重合并癥的患者進(jìn)行手術(shù)。有效率98.7%，閉經(jīng)率67.0%，滿意度98.7%。結(jié)果證實(shí)諾舒是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療月經(jīng)過多的方法。

　　一次性消融器

　　射頻控制器

　　諾舒技術(shù)的手術(shù)方法

　　手術(shù)適應(yīng)癥：

　　AUB患者符合以下條件：①不能耐受藥物治療或 藥物治療無效或要求保留子宮;②無生育要求;③術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，排除宮頸癌前病變，宮腔鏡檢查及診斷性 刮宮排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變;④宮腔形態(tài)大致正常， 宮腔長度 4～10 cm，兩宮角距離 2.5～6.0 cm;⑤無泌尿生殖道 急性感染;⑥無解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱情況， 如有古典式剖宮產(chǎn)史或透壁子宮肌瘤剔除術(shù)史者;⑦如宮腔內(nèi)有形態(tài)改變(宮腔粘連、縱隔、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉 等)先行宮腔鏡手術(shù)治療，如有宮內(nèi)節(jié)育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受諾舒治療。

　　手術(shù)過程：

　　①常規(guī)麻醉、消毒，宮腔鏡檢查了解宮腔形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，測量子宮體長度 (子宮體長度=子宮底距宮頸外口距離-宮頸內(nèi)口距宮頸外口 距離)。擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸至 8.0 mm，將一次性雙極消融器雙極網(wǎng)狀電極送入宮腔，在距離宮底約 0.5 cm 處前后捏緊手柄輕輕移動(dòng)裝置，直至把手鎖定，并輕輕向前、后、 左右移動(dòng)網(wǎng)狀電極，從水平位置按順時(shí)針及逆時(shí)針 45°旋轉(zhuǎn) 手柄，將其平穩(wěn)推至宮底并充分打開，寬度表盤顯示兩宮角間最大寬度，向前推進(jìn)宮頸密封墊，封閉宮頸外口，將子宮的長度和寬度輸入控制器。開啟電源，腳踏下啟動(dòng)鍵，自動(dòng)檢測子宮的完整性，壓力測試通過后啟動(dòng)子宮內(nèi)膜切除手術(shù)程序，當(dāng)切除達(dá)到指定深度時(shí)，手術(shù)自動(dòng)終止。手術(shù)結(jié)束后再次置入宮腔鏡，評(píng)估宮腔內(nèi)的情況。

　　諾舒技術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新及優(yōu)勢

　　諾舒是三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)系統(tǒng)，其工作電極為形狀與宮腔形態(tài)相適應(yīng)的雙極網(wǎng)狀電極。系統(tǒng)通過監(jiān)測組織電阻以控制內(nèi)膜去除的深度，一旦到達(dá)肌層，組織電阻迅速上升到50Ω，發(fā)生器自動(dòng)關(guān)閉，進(jìn)行個(gè)體化的子宮內(nèi)膜整體去除。諾舒獨(dú)有的技術(shù)特征包括：①網(wǎng)狀電極與宮腔形狀一致，真空泵產(chǎn)生負(fù)壓，吸引子宮內(nèi)膜貼近電極，對(duì)子宮腔的全部內(nèi)表面同時(shí)施加能量，縮短治療時(shí)間;②當(dāng)組織破壞達(dá)到適當(dāng)深度時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)終止治療，確保不同部位的子宮內(nèi)膜破壞均勻一致;③ 持續(xù)清除脫水的或汽化的組織，有助于控制切除的深度;④宮腔完整性評(píng)估可檢測子宮是否穿孔，增加手術(shù)的安全性。因而諾舒技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①更安全：獨(dú)有的安全性評(píng)估系統(tǒng)，術(shù)前自動(dòng)檢測宮腔的完整性，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測宮腔壓力，防止子宮穿孔的發(fā)生。②更有效：獨(dú)特的3D網(wǎng)狀電極，保證對(duì)于宮腔整體包括宮角的完美切除;運(yùn)用阻抗控制原理，自動(dòng)檢測切除深度;根據(jù)患者宮腔精確控制能量輸出，提供精準(zhǔn)的個(gè)性化切除。③更快速便捷：平均治療時(shí)間僅90秒鐘。④更簡便：無需預(yù)處理，可在經(jīng)期的任何時(shí)段治療，包括出血期;術(shù)后24-48小時(shí)患者即可恢復(fù)正常生活。

　　尤其值得一提的是諾舒技術(shù)是AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的理想選擇。AUB 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的治療非常棘手，使用藥物或子宮切除不管對(duì)患者還是醫(yī)師都需要冒極大的風(fēng)險(xiǎn)。患者出血時(shí)間長、貧血嚴(yán)重，身體一般狀況較差，藥物治療影響肝腎及凝血功能，效果不持久。手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，難以耐受子宮切除術(shù)，子宮持續(xù)不斷地出血， 難以選擇手術(shù)時(shí)間。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險(xiǎn)，對(duì)患有心臟疾病和腎臟疾病的患者不適用。諾舒治療前不必先糾正貧血，治療時(shí)機(jī)不受限制，可以在子宮大量出血時(shí)進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，手術(shù)效果好，較易被患者接受。因而諾舒技術(shù)的出現(xiàn)輕松解決了AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的治療問題。

　　術(shù)前可見，無預(yù)處理

　　用諾舒治療84秒后

　　山東省立醫(yī)院婦科開展諾舒阻抗技術(shù)的情況及效果

　　自2012年始，山東省立醫(yī)院婦科在省內(nèi)率先引進(jìn)諾舒阻抗技術(shù)治療子宮異常出血81例，有效率98.7%，閉經(jīng)率67.0%，滿意度98.7%。所有患者無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后僅有15.0%的患者需要口服1-2片止痛藥片。失敗的一例術(shù)后閉經(jīng)3月后開始淋漓出血，逐漸增多，患者拒絕保守治療行子宮切除術(shù)，術(shù)后病理提示合并子宮腺肌病。患者均為頑固性子宮異常出血患者，其中合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者19例(23.5%)，如如腦出血/梗塞，血液系統(tǒng)疾病(血小板減少，骨髓異常增殖癥)，腎功能衰竭，嚴(yán)重心血管疾病(心梗，心肌病，風(fēng)心患者)，全身多臟器疾病等。諾舒新技術(shù)的引進(jìn)是這些患者的福音。諾舒技術(shù)與子宮切除術(shù)比較，諾舒手術(shù)時(shí)間由約1.5小時(shí)縮短為約10分鐘，住院時(shí)間由術(shù)后4-7天縮短為1天，住院費(fèi)用降低10%左右，同時(shí)術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常生活工作。與一代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較，手術(shù)成功率高20%左右，手術(shù)時(shí)間縮短3-5倍，住院時(shí)間縮短2倍。山東省立醫(yī)院婦科在開展此項(xiàng)技術(shù)以來，舉行省內(nèi)培訓(xùn)一次，帶領(lǐng)省內(nèi)其他醫(yī)院開展此項(xiàng)目，同時(shí)在省廣播電臺(tái)宣教1次。諾舒技術(shù)的引進(jìn)與開展取得了很好的臨床及社會(huì)效果。

　　總之，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)是治療異常子宮出血的有效方法。作為第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，能更好地彌補(bǔ)第一代手術(shù)方式的不足，安全、有效、操作技術(shù)易掌握，治療時(shí)機(jī)更為靈活，無需特殊術(shù)前準(zhǔn)備，為AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的治療提供了治療方法，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。