山東省立醫院心外科——經左胸微創冠狀動脈搭橋術

　　冠狀動脈搭橋術，也就是咱老百姓常說的心臟搭橋手術。不知道很多門外漢小伙伴是不是和小編存在一樣的疑惑：這個只知其然不知其所以然的手術是怎么做的？做的過程中心臟還跳不跳？

　　看了今天要介紹的這項技術你就會發現：咱們的好奇心已經過時啦！2000年開始，山東省立醫院心外科就可以開展不停跳冠狀動脈搭橋術啦，這可是省立醫院冠心病治療微創時代的開始！而經左胸微創冠狀動脈搭橋術與傳統的不停跳冠脈搭橋術相比，創傷更小、監護室及住院時間更短、并發癥發生率及手術死亡率更低、出血更少、恢復更快……

　　下面，就來認識一下這項技術吧！

　　冠心病是一個全球性的健康問題，為當今人類一大災難性疾病，其致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位。50年代以來，冠心病成為西方發達國家致死的首因，國內冠心病發病率近10年也增加了2-3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上。冠脈搭橋術為治療復雜冠心病的主要手段，包括體外循環下冠脈搭橋術、不停跳冠脈搭橋術（OPCABG)、小切口冠脈搭橋術（MIDCAB）、 機器人輔助冠脈搭橋術（RADCAB）和胸腔鏡輔助下冠脈搭橋術（EACAB)。自2000年開始，心外科即開展不停跳冠狀動脈搭橋術，開啟了我院冠心病治療的微創時代 ，目前心外科每年完成不停跳冠脈搭橋500余例，手術成功率在99%以上。但對于那些單支血管病變，尤其是前降支狹窄而又不適合行介入治療者，傳統的正中胸骨切口則顯得有些“小題大做”。因此，在前期工作的基礎上，心外科又開展了經左胸微創冠狀動脈搭橋術，該手術主要用于左乳內動脈與前降支的吻合、左乳內動脈與鈍緣支動脈、對角支的吻合。同時還適用于那些不宜行胸骨正中切口行CABG者，同期行雜交手術者以及胸壁較薄，肋間隙較寬的患者。但對于存在漏斗胸及嚴重的脊柱側彎者、左側胸膜黏連(胸外科手術史或放療)患者、重度肺功能障礙 (COPD)患者、心肌內血管，鈣化嚴重，LAD較小(相對禁忌)患者、過度肥胖者（BMI＞40Kg/m2）及急癥搭橋手術，則不宜行MIDCABG。

　　與傳統的OPCABG手術相比，MIDCABG具有創傷小、監護室及住院時間短、并發癥發生率及手術死亡率低、出血少、恢復快等優點。鑒于患者選擇的局限性，目前心外科共完成MIDCABG手術50余例，所有患者均順利康復，無并發癥，術后6天內出院。

典型病例

　　患者董××，男，56歲，因心前區疼痛半年以“冠心病、不穩定心絞痛”收入院，冠脈造影檢查顯示左前降支狹窄95%以上，狹窄段較長且鈣化明顯，不宜行PCI治療。遂于2014年在全麻下行MIDCABG治療，手術取左胸前外側切口，經第四肋間進胸，采用特制的開胸器牽拉肋骨，獲取左乳內動脈后與左前降支狹窄遠端進行端側吻合，手術順利，術后測橋血管血流量為40ml/min。術后4小時拔除氣管插管，監護室滯留20小時，術后住院5天，康復出院。

LAD切開

LIMA-LAD吻合