今年7月份，多囊腎病患者王先生再次來到山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院），復查腎功。檢查結果讓王先生一家高興不已：“多虧10年前做了手術，10年來腎功能幾乎沒再下降。”

　　王先生所說的手術，是2014年由泌尿外科主任醫師熊暉為他主刀的“一側腹腔鏡多囊腎病囊腫去頂減壓術及被膜剝脫術”。多年來，熊暉平均每年開展200余臺類似手術，為數千名多囊腎病患者延緩了5-10年的腎功能下降速度。

　　“多囊腎是可以做手術的，關鍵是找準時機”

　　2003年，省立醫院泌尿外科細分出多個亞專業方向，出于對前輩技術的傳承以及對多囊腎微創手術效果的認可，熊暉加入腎囊性疾病治療小組，并以組長的身份帶領成員主攻多囊腎病的微創治療。

　　多囊腎，全稱常染色體顯性遺傳性多囊腎病，是一種常見的單基因遺傳病。主要表現為雙腎形成多個像葡萄一樣的囊腫，腎功能逐漸下降。50％的患者在60歲時發展為終末期腎病。

　　“多囊腎病患者腎臟功能的下降就像騎自行車下坡一樣，如果不加以干預，自行車的下坡速度會越來越快，手術的目的就像給自行車剎車一樣，雖然不能讓車子完全停下來，但可以延緩下坡的速度。”熊暉說道。

　　張女士和母親都是多囊腎病患者。母親早年間因為該病去世，張女士也在40多歲時出現高血壓，并逐步發展至腎功能衰竭代償期。2004年，熊暉為張女士做了腹腔鏡多囊腎病囊腫去頂減壓及被膜剝脫手術。術后，張女士堅持隨訪，并在17年后，再次接受手術。

　　“17年間，張女士的病情相對穩定，腎功能下降的速度很慢。”熊暉介紹，即便手術不能完全根治多囊腎病，但通過手術治療延緩腎功能下降的速度，依然是很有效的辦法，“關鍵是要找準手術時機”。

　　“2003年到2013年，這10年間，我們開展了近千例多囊腎手術。術后，不少患者的腎功能下降速度明顯減緩，但也有部分患者沒有達到理想的治療效果。”熊暉介紹。經過對這近千例手術患者詳細情況的匯總、分析，熊暉發現，手術時機的把握對多囊腎病患者來說十分關鍵。2013年，他在國內率先提出將腎臟體積作為多囊腎病患者手術時機選擇的標準，得到廣泛認可。2019年，這一論斷被《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》錄入。

　　“一般來說，多囊腎病患者從出現臨床癥狀到發展為終末衰竭期需要10到20年。單側腎臟體積小于500毫升的早期患者暫時不需要手術，單側腎臟體積大于1500毫升的晚期患者，因其殘存腎功能極差，手術只能緩解癥狀，對于延緩腎功能下降意義不大。”熊暉分析說，單側腎臟體積介于500到1500毫升之間，血肌酐水平正常或稍高，是患者進行微創手術的最佳時機。

　　多項技術“加持”，多囊腎病邁向“精準醫療時代”

　　2014年，飽受高血壓困擾的王先生一瘸一拐地走進了熊暉的診室。“王先生10多年前開始出現高血壓，一直服用抗壓藥物，但效果不明顯，此前還因為高血壓突發腦溢血，導致肢體活動不靈活。”熊暉介紹，檢查后，王先生確診多囊腎病。

　　對王先生的病情進行了全面評估后，熊暉為其開展了左側腹腔鏡多囊腎病囊腫去頂減壓術及被膜剝脫術。術后5天，患者順利出院。術后10年，王先生的血壓處于可控范圍，腎臟功能也未見明顯下降。

　　事實上，除高血壓之外，血尿、結石、腎區疼痛等均是多囊腎病常見的并發癥。經過大量的臨床觀察，熊暉發現，多囊腎病患者的腎區脹痛、高血壓、發熱、腹脹和腎功能的損害均與腎臟囊腫數量的增多、體積的增大和囊液的感染有著最為直接的關系。

　　“一般來說，囊腫大于4厘米，就會對腎臟產生明顯壓迫。”熊暉介紹，有沒有一種辦法可以有效減輕腎臟內部壓力呢？為此，熊暉率先將腹腔鏡囊腫去頂減壓術聯合腎臟被膜剝脫術用于治療多囊腎病。

　　其中，去頂減壓術用于去除腎臟囊腫的囊壁，被膜剝脫術用于去除部分患者腎臟周圍的被膜，二者的最終目的都在于減輕腎臟內部壓力，保護大多數剩余腎單位免遭擠壓和進一步損害，使腎缺血狀況有所改善，部分腎單位功能得到恢復，最終延緩疾病的發展。“有些患者腎臟表面的被膜比較堅韌，伴隨著患者腎臟不斷被囊泡撐大，而被膜相對增長較慢，就會明顯束縛腎臟向外生長，從而對腎臟內部產生壓力。因而，對于這一部分患者，手術過程中就需要聯合開展被膜剝脫術，解除被膜對腎臟的束縛，進一步解除腎臟內部壓力。”熊暉解釋道。

　　在不斷優化手術術式的同時，隨著“精準醫療”理念的發展與需求，熊暉也把目光轉移到三維重建、人工智能等新技術領域。目前，他已經將三維重建技術應用到了多囊腎病的手術當中。“借助三維重建技術，可以更直觀地評估患者病情，更精準地測量患者囊腫的數量、大小，從而更準確地判斷患者是不是適合手術、什么時候開展手術更加有效。”熊暉介紹，同時，三維重建技術的應用，對于降低手術風險、縮短手術時間等都有很大幫助。

　　近年來，熊暉又將目光鎖定人工智能。目前，他正與相關團隊積極探討人工智能運用到多囊腎病的微創手術中。“希望通過人工智能的‘加持’，為術前、術后的治療提供更多指導。”熊暉說道。

　　牽頭搭建專科聯盟，雙向轉診讓更多人獲益

　　目前，國內有大約200萬名多囊腎病患者。為了讓患者早手術、早出院，熊暉經常加班加點。對他而言，手術日手術做到晚上9點多是“家常便飯”。即便不是手術日，只要手術室有空檔，熊暉也會“見縫插針”，及時為患者安排手術。一年下來，熊暉基本上要做200余臺多囊腎手術，這個數據，在國內名列前茅。

　　“但一個人、一個團隊的力量畢竟是有限的。只有把技術推廣出去，才能讓更多患者獲益。”熊暉說道。為此，近年來，他在不斷學習提升自身能力的同時，積極參加省內外相關學術交流會議，向各地同仁分享治療多囊腎病的新技術、新理念。同時，開設個人賬號，利用業余時間在好大夫、春雨醫生、抖音、快手、視頻號等平臺發布案例以及相關的科普知識，讓更多人了解、接受，并從多囊腎病的微創治療手術中獲益。

　　2023年6月，在熊暉的積極倡導下，由省立醫院發起、泌尿外科牽頭舉辦的“山東第一醫科大學附屬省立醫院多囊腎微創診治專科聯盟”在濟南召開，濟南市人民醫院、淄川區人民醫院、桓臺縣人民醫院等12家醫院正式加入“聯盟”。

　　“省立醫院作為理事長單位與12家成員單位建立‘雙向轉診’綠色通道，輕癥患者可在當地醫院接受治療，治療期間，省立醫院全程指導；重癥患者可以通過綠色通道來省立醫院接受手術。”熊暉介紹，聯盟的成立，為患者提供了更多便利。與此同時，依托聯盟，各單位之間實現了醫教研共同進步、共同發展，對于提升全省多囊腎微創診治的醫學水平、造福更多患者大有裨益。

　　如今，熊暉在微創治療多囊腎領域越走越遠，但他絲毫不敢松懈，依然奮力奔波在為多囊腎病患者“斬妖除魔”的路上。他說：“為患者解除病痛，是醫生的第一天職。”