人工髖關(guān)節(jié)置換是成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的挽救性治療手段，但其中很多手術(shù)由于手術(shù)難度大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多等原因，成為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。

　　立足前沿，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）關(guān)節(jié)外科勇攀技術(shù)高峰，將高難度的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常規(guī)開展，破局先天性髖關(guān)節(jié)高脫位治療難題，讓這部分患者有機(jī)會擺脫病痛正常行走。

　　勇攀技術(shù)高峰

　　置換關(guān)節(jié)解高脫位難題

　　省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任李偉介紹，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒常見的骨骼系統(tǒng)疾病之一。近年來，隨著健康意識的提高和篩查及干預(yù)手段的更新與跟進(jìn)，多數(shù)患兒都能得到及時治療，但成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者仍不在少數(shù)。

　　“這種疾病診斷并不困難，但多數(shù)患者就醫(yī)時已經(jīng)存在髖部疼痛、走路跛行等明顯癥狀，影像檢查提示嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎。”李偉解釋說，由于髖臼先天性發(fā)育缺陷，患者在長期生物力學(xué)異常的狀況下負(fù)重，會逐漸出股骨頭半脫位或脫位，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)重區(qū)退變，最后發(fā)展為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。

　　根據(jù)Crowe分型，成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良基于股骨頭與髖臼的關(guān)系，分為4種類型，其中Ⅳ型為完全脫位。

　　對于這些高位脫位合并重度下肢畸形的患者，如果出現(xiàn)長期、持續(xù)疼痛，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就成為可以考慮的治療手段。

　　“通過手術(shù)可在真臼處安裝髖臼假體，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、解除疼痛。”李偉說，通過關(guān)節(jié)置換，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能。

　　然而，要糾正髖關(guān)節(jié)脫位及軟組織欒縮畸形的情況，手術(shù)不僅面臨軟組織松解、是否股骨截骨、真臼處顯露、髖臼銼磨掌控、臼杯覆蓋不佳、初始穩(wěn)定性差、復(fù)位困難、截骨位置及截骨量判斷、假體選擇欠佳等困難，還可能會帶來中心性脫位、術(shù)后反復(fù)脫位、血管神經(jīng)損傷、股骨嚴(yán)重劈裂、股骨側(cè)初始穩(wěn)定性差、股骨假體斷裂、截骨不愈合、肢體不等長等并發(fā)癥。

　　因此，先天性髖關(guān)節(jié)高脫位的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就成為初次髖關(guān)節(jié)置換中難度最高的手術(shù)之一。

　　勇于向困難宣戰(zhàn)，敢于向問題開刃，省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科已經(jīng)成為山東省進(jìn)行成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)脫位全髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)治療中心，已為數(shù)百位高位髖關(guān)節(jié)脫位患者告別了痛苦的“搖擺”人生。

　　聚焦患者預(yù)后

　　3D打印實(shí)現(xiàn)“私人訂制”

　　病友之間的口碑相傳，讓來自全國各地的患者慕名而來；他們對健康生活的渴望，對省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)而言，是壓力，更是動力。

　　李偉介紹，近年來，得益于材料的進(jìn)步，專用于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的假體、陶瓷摩擦界面等被應(yīng)用到臨床，臼杯的骨長入及摩擦力大大增強(qiáng)，為該類手術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)助力，而3D打印、人工智能技術(shù)的應(yīng)用，又提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度。

　　“對于成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者而言，他們的髖臼及股骨的解剖變異個體差異性較大，因此術(shù)前必須制定全面詳盡的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路、截骨方式、骨缺損的重建方式、假體的類型與型號等。”李偉說，3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃。

　　具體來說，應(yīng)用3D打印技術(shù)，將患者的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，等比例打印出患者骨骼模型，可以更好地判斷截骨位置及截骨量、假體型號的選擇、假體安放位置的準(zhǔn)確性以及畸形的矯正程度等，讓這些技術(shù)難題得到很好的解答，從而縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而改善患者預(yù)后。

　　同理，3D打印還被常規(guī)應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的患者手術(shù)。

　　李偉介紹，隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者總數(shù)的增加、年齡的增長以及人均壽命的延長，髖關(guān)節(jié)翻修的手術(shù)量越來越多。在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，髖臼側(cè)嚴(yán)重骨缺損的修復(fù)重建手術(shù)是一個具有挑戰(zhàn)性的問題。隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，可以根據(jù)患者髖臼骨缺損的局部解剖特點(diǎn)，個體化定制金屬髖臼翻修假體，精準(zhǔn)重建髖臼旋轉(zhuǎn)中心，使復(fù)雜的髖臼重建手術(shù)變得更加精確。