一般來說，食管手術往往步驟繁瑣、操作復雜，手術風險高、術后并發癥多。無論是對醫生還是患者，都是很大的考驗。

　　作為胸外食管外科醫生，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）董偉對此深有體會。他說，正因如此，胸外食管外科的醫生才更要具備“工匠精神”，深耕專業、精耕醫術，努力讓患者的術后生存質量高一點、再高一點……

　　向更高處攀登，“要給患者提供‘最優解’”

　　2023年7月份的一天，在省立醫院的手術室內，兩位老年食管癌患者先后接受了充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術。術后7天，兩位患者順利恢復，相繼出院。

　　這兩位患者不知道的是，他們在無意間見證了全省食管癌手術的一次跨越式發展。作為主刀醫生，董偉也成功經受住了一次能力和膽量的雙重考驗。

　　時間回溯到2013年，董偉脫下山東大學的博士服，正式成為省立醫院胸外科的一員。“當時，食管癌切除術還是開放式手術，需要在患者身上切開一個30多公分長的大口子。”董偉回憶，有時，為了獲得足夠的操作空間，甚至需要斷掉甚至剔除患者的一到兩根肋骨。

　　時隔多年，醫院胸外科逐漸細分出胸外食管外科等亞專業科室；當年的“開胸手術”也逐漸被創口更小、恢復更快、術后并發癥與感染率更低的“微創手術”所取代。董偉也在不斷地勤學苦練中，練就了一身“武藝”，熟練掌握了多種術式。

　　學到深處方知淺。在不斷地實踐過程中，董偉逐漸意識到，普遍用于治療食管癌的胸腹腔鏡聯合食管切除術（MIE）并不“普遍”。很多心肺功能較差、胸腔黏連、合并癥較多的患者，往往因為不能耐受經胸手術而喪失手術機會。

　　“能不能找到一種更好地解決方案，為這類患者爭取到一線希望呢？”不知何時，一顆“再攀高峰”的種子在董偉內心扎下了根。

　　2022年，一次外出學習時，董偉偶然接觸到了充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術。與MIE相比，該術式無需在胸部切口，減少了手術對患者心肺功能的影響。這讓董偉眼前一亮：“這不就等于給不耐受MIE手術的患者提供了一個安全、有效的手術治療機會嘛！”

　　隨后，他積極查閱相關文獻，并在醫院和科室的組織下，外出考察學習。深入了解后，董偉發現，這一術式的操作難度大幅提升。“打個比方，如果說MIE是‘刨水渠’，新術式就是‘挖礦井’。”董偉介紹，食管外壁緊緊附著著奇靜脈、主動脈弓、胸主動脈、左右兩條喉返神經、下肺靜脈等重要組織，手術過程中，需要一一游離。由MIE術式的“上帝視角”轉換成新術式的“礦工視角”后，對主刀醫生的技術要求更為嚴苛。

　　“當時，兩位患者上手術臺之前，我們分別準備了兩套預案、兩套手術設備，做好了隨時轉MIE術式的準備。”董偉介紹。好在擁有豐富的肺部微創手術以及MIE手術的經驗，再加上平時大量的研究、練習，董偉在團隊的支持下，順利完成了手術。如今，伴隨著充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術的日益成熟，越來越多的患者再次獲得了新的希望。

　　目前，董偉在不斷提升自身技術水平的同時，又把目光轉向了機器人輔助食管癌微創手術。“每個個體適用的術式都不一樣，也沒有一種術式是放之四海而皆準的。作為醫生來說，只有不斷學習，才能在患者需要的時候，第一時間給出‘最優解’。”董偉說道。

　　于細微處發軔，先防后治做好健康“守門人”

　　“慎于術前，精于術中，勤于術后”，這是胸外食管外科的治療理念，也是董偉的“座右銘”。除了在手術過程中精益求精之外，董偉立足“先防后治”，格外注重對患者術前、術后的管理。

　　吻合口瘺、肺部感染均是食管癌手術常見的并發癥。其中，吻合口瘺一旦發生，死亡率達40%以上；而肺部感染則極易導致急性呼吸功能不全，甚至損害其他功能器官。正因如此，多年來，董偉一直密切關注食管癌手術術后并發癥的預防與及時治療。

　　以肺部感染為例，手術前，通過監測患者的FEV1（一秒用力呼氣容積）等指標，評判患者是否屬于肺部感染的高危人群，在此基礎上，率先給予霧化治療、抗感染治療等，“讓肺在更好的狀態下接受手術”，從而降低患者術后發生肺部感染的幾率。

　　鑒于部分身體衰弱、認知功能受損的老年患者，不能很好地聽從醫生指令，容易導致部分指標監測不準確，2019年，董偉在統計了大量臨床數據并研究后，發現了預測術后肺部感染的一項新指標——PEF（呼氣流量峰值），發表了相關研究成果并開始應用于臨床。

　　“PEF應用于臨床，可以與FEV1等指標互為補充。由此一來，監測數據更全面，醫生所做出的判斷也會更加準確。”董偉說道。

　　術前做好了精準預防，術后，董偉依然不敢有絲毫懈怠。除了日常每天早晚兩次查房之外，對于“重點人群”，董偉特意要求自己“多看幾次”，稍有空閑，便到病房里走一圈。有時，他還會拿個小板凳，在患者身旁坐一會兒。“看看血壓、血氧飽和度、引流量等等指標有沒有變化，觀察用藥反應等等，一旦發現異常，便于及時調整治療方案。”董偉說道。

　　一次，一位患者術后當晚10點多突發嘔血。剛下班回到家的董偉接到病房電話后，立刻趕回病房。“患者嘔了兩口鮮血，血壓、血色素也有變化。”董偉介紹，當時，擺在他面前的有兩條路可走：一是再次回到手術室手術止血、探查，二是在病房保守治療。

　　剛做完手術，再動一次刀子，患者能不能承受得住？保守治療能不能有效止血，快速幫助患者轉危為安？怎么選呢？董偉一邊仔細觀察患者的情況，一邊在腦海里反復衡量。最終，鑒于患者神志清醒，且血壓、血色素指標還處在可控范圍內，董偉選擇了保守治療。隨后，他迅速調整了靜脈用藥，并搬來板凳在患者床前守到了夜里12點多。后半夜，盡管患者各項指標已經恢復正常，董偉依然放不下心，每隔1個小時就要到病房里看看。通過積極努力，患者轉危為安。而這，僅僅是眾多次“驚心動魄”中的一個小插曲。

　　“食管癌術后患者病情變化快，必須要勤觀察、早處理，防患未然才能遇事安然。”董偉說道。

　　什么是工匠精神？《人民日報》曾這樣描述：工匠精神，既是“擇一事終一生”的執著，也是“偏毫厘不敢安”的細致，還是“千萬錘成一器”的追求。

　　董偉，正一步步用匠心踐初心，歷練醫者仁心。