近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）泌尿外科與多學科協作，完成“腹腔鏡左腎根治性切除+開放性左腎靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓切除術及下腔靜脈部分切除術”，切除左腎巨大腫瘤合并下腔靜脈級癌栓，患者順利康復出院。

　　63歲王老伯已退休頤養天年，近期被持續十余天的肉眼可見血尿所困擾，而且常感覺渾身乏力。在當地醫院就診，被診斷為左腎癌，而且腫瘤已經沿著左腎靜脈長至下腔靜脈，形成了多發癌栓。王老伯輾轉省內多家醫院就診，最終轉到省立醫院泌尿微創二科夏慶華教授團隊處。科室完善腎臟強化MR平掃＋動態增強檢查，顯示為左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓。

術前MRI示左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓

　　王老伯所罹患的腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，發病率位居第二位，占成人惡性腫瘤的2%-3%。腎癌發展到晚期時腫瘤可能長入腎臟靜脈，甚至是更大的下腔靜脈，這些長入靜脈內的腫瘤就被稱為“癌栓”。結合影像學資料，術前診斷為左腎腫瘤并癌栓（cT3cNxMx，梅奧分級III級）。腎癌合并下腔靜脈癌栓手術是泌尿外科最復雜手術之一，手術風險巨大，面臨手術中大出血、瘤栓脫落導致肺栓塞可能，一旦癌栓脫落游走至肺、心臟導致肺栓塞、心梗，將可能瞬間致命，被譽為是泌尿外科手術中“皇冠上的明珠”。

　　王老伯年過花甲，且存在持續性血尿，身體處于貧血狀態，腫瘤體積大、癌栓達到肝內高度，病情復雜危重。科室高度重視，集中科室精干力量，成立了以夏慶華主任醫師為組長，熊暉主任醫師、曲華偉副主任醫師、陳友根副主任醫師為成員的治療小組，并組織圍手術期相關的麻醉科、肝膽外科、心內科、重癥醫學科、醫學影像科等多個學科的專家進行多學科綜合會診（MDT）。治療小組結合國內外的治療經驗，制定了圍手術期的治療與護理方案。

手術治療小組術前討論情況

　　以往類似手術，需要在患者上腹部左右兩側切口才能完成手術，左側切口切除左腎，右側切口切除癌栓。為了減少患者創傷，治療小組經過術前反復討論，決定首先采取腹腔鏡技術，經腹腔入路切除左腎及輸尿管，避免左側腹部切口，減少患者創傷，然后采用平臥位開放行下腔靜脈癌栓切除術及下腔靜脈部分切除術。術中，治療小組邀請東院肝膽外科朱化強副主任醫師臺上會診，采用背馱式肝移植翻肝術，充分游離暴露肝門靜脈、下腔靜脈、腹主動脈等重要血管結構，依次阻斷下腔靜脈遠端、右腎靜脈、第一肝門、第二肝門，在阻斷后切開下腔靜脈后進行取栓。術中，治療小組發現部分癌栓已經侵犯下腔靜脈管壁，將受侵犯的下腔靜脈管壁一并切除，順利取出下腔靜脈內的所有癌栓。依次解除血管阻斷后，王老伯的血流動力學穩定。手術共歷時7小時，順利完整切除整個左側腎臟及全部癌栓，沒有癌栓脫落。

夏慶華教授團隊合影

　　在外科快速康復理念的指導下，王老伯術后第二天即恢復飲食，并在術后盡早活動。在醫務人員的精心護理下，王老伯在術后七天即順利出院。

　　“省立醫院夏慶華教授團隊長期致力于腎癌的微創治療臨床工作，此次高難度手術的成功實施充分展示我院泌尿外科團隊在處理疑難復雜腎臟腫瘤的高超的醫療技術和默契的團隊配合，凸顯了省立醫院作為一家大型綜合性教學醫院在處理疑難復雜手術時，開展多學科協作配合的優越性及重要性。”熊暉主任醫師介紹說。