近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在V-VECMO輔助下行纖支鏡支架植入+球囊擴(kuò)張術(shù)，成功治療一名嚴(yán)重大氣道狹窄的患者，為大氣道狹窄患者提供了新的治療手段。

　　患者為80余歲老人，因憋喘加重20余天入院，胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大，突出前縱隔，大小約60.6mm×73.9mm×87.6mm，氣管及食管明顯受壓，初步診斷為“大氣道狹窄”。老人既往有慢性支氣管炎20年，高血壓、慢性阻塞性肺病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺腫物、肺纖維化、食管裂孔疝等病史，治療難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　大氣道狹窄是指發(fā)生于聲門、主氣管及主支氣管的狹窄，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。造成大氣道狹窄的病因很多，主要是胸部的惡性腫瘤，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，其次是炎癥，氣道的物理和化學(xué)損傷等良性病變也會(huì)造成大氣道狹窄。隨著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，介入微創(chuàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開胸手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，同時(shí)也縮短了患者住院時(shí)長(zhǎng)。

　　林殿杰教授帶領(lǐng)省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)李德志副主任醫(yī)師、萬云焱副主任醫(yī)師、林鑫山醫(yī)師、趙靜主管護(hù)師，在ICU方巍主任醫(yī)師、任宏生主任醫(yī)師、王啟志副主任醫(yī)師、邰子健主治醫(yī)師的支持下，進(jìn)行多學(xué)科討論，確定手術(shù)方案以及植入支架型號(hào)、長(zhǎng)短及內(nèi)徑大小。

　　專家團(tuán)隊(duì)在B超引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管＋右股靜脈置管實(shí)施V-VECMO治療，解決氧合及二氧化碳潴留問題，且無需進(jìn)行氣管插管，既無需擔(dān)心通氣問題，又可避免自主呼吸和咳嗽反射，為手術(shù)提供更大的操作空間。而后進(jìn)行纖支鏡支架植入+球囊擴(kuò)張術(shù)，解除患者大氣道狹窄。

　　V-VECMO是一種有效心肺支持技術(shù)，主要用于體外呼吸支持，將靜脈血在流經(jīng)肺之前以部分氣體交換，彌補(bǔ)肺功能不足，保證患者氧合，維持生命體征穩(wěn)定。

　　在ICU方巍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在林殿杰教授帶領(lǐng)下，克服重重困難成功植入2枚氣道支架，并實(shí)施氣道球囊擴(kuò)張，進(jìn)鏡檢查各葉段支氣管管腔通暢。術(shù)后患者氧合明顯改善，生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過后續(xù)治療，順利出院。

術(shù)前與術(shù)后對(duì)比

　　本次多學(xué)科協(xié)作治療填補(bǔ)了醫(yī)院在V-VECMO輔助下行纖支鏡檢查及鏡下治療技術(shù)的空白，為患者后續(xù)治療創(chuàng)造了條件，為嚴(yán)重大氣道狹窄的患者提供了一項(xiàng)新的治療手段。