醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇

醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)

　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號(hào)定期推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇—醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”。

?第十期：手術(shù)安全核查制度?

　　定義

　　指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。

　　基本要求

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。

　　2.手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。

釋義

　　Q1手術(shù)安全核查的意義是什么?

　　答: 手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以獲取或去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免對(duì)患者造成不必要的損害，實(shí)施過程中要求確保“正確的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”，手術(shù)安全核查是保障這4個(gè)基本要求的必要手段。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立手術(shù)安全核查制度并認(rèn)真組織落實(shí)，在系統(tǒng)層面有效降低手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。

　　Q2國(guó)家有關(guān)規(guī)定中對(duì)手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容的最主要要點(diǎn)是什么?

　　答：根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　　(1)所有手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)，并按照本機(jī)構(gòu)的要求，做好手術(shù)標(biāo)記。

　　(2)確認(rèn)正確的麻醉、正確的患者、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式。

　　(3)確認(rèn)用藥和輸血。

　　(4)確認(rèn)手術(shù)用物。

　　Q3如何建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程?

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程，是手術(shù)安全核查的標(biāo)志性內(nèi)容。

　　對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。建議對(duì)所有住院手術(shù)都實(shí)施手術(shù)標(biāo)記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)手術(shù)的標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

　　醫(yī)療管理部門應(yīng)定期、不定期地對(duì)手術(shù)患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前是否完成手術(shù)標(biāo)記進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

　　Q4醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何執(zhí)行手術(shù)安全核查表?

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查表應(yīng)注意以下關(guān)鍵內(nèi)容：

　　(1)明確手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的術(shù)者、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核查人員的職責(zé)，確保在手術(shù)過程中不遺漏手術(shù)安全核查表任何一個(gè)安全步驟。應(yīng)明確各環(huán)節(jié)三方核查人員中負(fù)責(zé)發(fā)起安全核查的協(xié)調(diào)人，由其按照安全核查表項(xiàng)目逐一提問，三方人員逐一口頭回答各自相關(guān)內(nèi)容，共同確認(rèn)。我院手術(shù)安全核查常規(guī)由麻醉醫(yī)師主持;局麻下介入手術(shù)，手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持。

　　(2)明確手術(shù)安全核查表三個(gè)時(shí)段的具體執(zhí)行內(nèi)容，明確各核查信息項(xiàng)目“為什么做”及“如何做”。

　　①麻醉實(shí)施前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確認(rèn)手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式名稱以及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備是否完成。

　　②切開皮膚前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確保三方核查人員在各自專業(yè)角度關(guān)鍵問題上的再次溝通、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及相應(yīng)準(zhǔn)備。

　　③患者離開手術(shù)室前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確保準(zhǔn)確的手術(shù)物品清點(diǎn)及標(biāo)本處置、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

　　(3)其他需要注意的問題。

　　①手術(shù)安全核查強(qiáng)調(diào)口頭確認(rèn)手術(shù)安全核查表的所有項(xiàng)目，應(yīng)避免把核查表僅當(dāng)作書面文件使用，不得流于形式。

　　②避免核查內(nèi)容不完整或核查人員缺席，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員應(yīng)高度負(fù)責(zé)，按照制度要求就手術(shù)安全問題進(jìn)行認(rèn)真問答、充分溝通，避免簡(jiǎn)單或草率。

　　③要注意預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)間等信息的核查，應(yīng)按照相關(guān)文件的要求執(zhí)行，盡量減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Q5醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查表如何實(shí)現(xiàn)本土化?

　　答：世界衛(wèi)生組織(WHO)在推薦使用手術(shù)安全核查表時(shí)建議：“各地可根據(jù)自身情況對(duì)手術(shù)安全核查表進(jìn)行適當(dāng)修訂，但是原則和精髓應(yīng)當(dāng)予以保留。”各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在修訂手術(shù)安全核查表時(shí)，須堅(jiān)持手術(shù)安全核查項(xiàng)目只增不減、規(guī)范要求就高不就低的原則，制定適用于本機(jī)構(gòu)的具體手術(shù)安全核查表范本。但同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全核查表本土化的過程中，要注意避免使核查表內(nèi)容過于復(fù)雜而難于操作。

　　Q6如何將手術(shù)安全核查表納入病歷?

　　答：手術(shù)安全核查表作為對(duì)手術(shù)安全核查工作的客觀記錄，住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由麻醉手術(shù)科、介入診療科或消化內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)保存一年。

　　Q7如何對(duì)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行手術(shù)安全核查?

　　答：由于分娩的手術(shù)與操作具有特殊性，為確保產(chǎn)婦和新生兒得到最安全的分娩服務(wù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) 2015 年版《安全出生檢查清單和執(zhí)行指南》的建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照產(chǎn)婦住院分娩基本醫(yī)療流程，在產(chǎn)婦住院分娩期間分入院時(shí)、即將分娩前或剖宮產(chǎn)術(shù)前、分娩后1小時(shí)、出院前4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行患者安全核查。基于上述工作思路，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為每位住院分娩產(chǎn)婦建立并使用產(chǎn)科分娩安全核查表，按照產(chǎn)婦及其新生兒從一個(gè)地點(diǎn)到另一個(gè)地點(diǎn)，從一個(gè)助產(chǎn)士到另一個(gè)助產(chǎn)士的順序認(rèn)真做好安全核查工作。