醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇

醫(yī)療核心制度大學習

　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎和前提，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續(xù)改進質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號定期推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇——醫(yī)療核心制度大學習”。

?第八期：死亡病例討論制度?

定義

　　指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務水平，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。

基本要求

　　1.死亡病例討論是為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務水平，對死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行的討論。

　　2.死亡病例討論內(nèi)容主要是對患者疾病診斷和病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析，進行傳染病排查，重點分析死亡的原因和影響因素。

　　3.死亡病例討論原則上應當在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。

　　4.死亡病例討論應當在全科范圍內(nèi)進行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。門、急診死亡患者，由急救中心組織完成死亡病例討論。患者死亡后1周內(nèi)，科主任因故均不在崗，可向醫(yī)務部申請指定科副主任主持該例死亡病例討論。接受多學科團隊協(xié)作診療(MDT)的死亡患者，需要進行多學科討論，由MDT發(fā)起科室的科主任主持討論。

　　5.死亡病例討論情況應當按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應當記入病歷。經(jīng)治醫(yī)師匯報病史及診療經(jīng)過，臨床醫(yī)師從低年資到高年資發(fā)言，主持人歸納總結(jié)。

　　6.醫(yī)療機構(gòu)應當及時對全部死亡病例進行匯總分析，并提出持續(xù)改進意見。

釋義

　　Q1如何界定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例具體范圍和討論主體?

　　答: 指在醫(yī)療機構(gòu)門、急診區(qū)域內(nèi)已有醫(yī)務人員接診后發(fā)生死亡的患者或在住院期間發(fā)生死亡的患者需進行死亡討論，門、急診死亡患者由最終接診醫(yī)師所在科室完成死亡討論。

　　Q2死亡病例討論制度要求的死亡討論1周內(nèi)完成，如何界定具體時限?

　　答：本制度所指“1周內(nèi)”是指5個工作日內(nèi)。

　　Q3死亡討論應在全科范圍內(nèi)進行，如何界定全科范圍?

　　答：全科范圍是指設置科室主任的臨床專科范圍。如果死亡病例病情及死亡原因復雜，或涉及本專科以外的其他專科，或經(jīng)多學科診治，則需要邀請相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加。

　　Q4由誰擔任死亡討論中的主持人?

　　答：死亡討論由科主任主持，若科主任在患者死亡后1周內(nèi)因故均不在崗，則由其向醫(yī)療管理部門申請指定并經(jīng)同意后，由本科室副主任主持。接受了多學科診治的死亡患者，需要進行多學科討論，則由醫(yī)療管理部門負責人主持。

　　Q5記入病歷的死亡病例討論結(jié)果包括哪些內(nèi)容?

　　答：記入病歷的死亡病例討論結(jié)果包括討論時間、地點、主持人、死亡診斷、死亡原因等。

　　Q6醫(yī)療機構(gòu)應及時對全部死亡病例進行匯總分析，此處的“及時”如何界定?

　　答：醫(yī)療機構(gòu)應明確死亡病例匯總分析的責任部門，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)發(fā)生的死亡人數(shù)分布確定匯總分析的周期。定期是指至少每季度進行一次全院性的死亡匯總分析;不定期是指對于短時間內(nèi)死亡人數(shù)超過常態(tài)死亡發(fā)生趨勢的情況應快速啟動匯總分析。

　　Q7醫(yī)療機構(gòu)對死亡病例匯總分析提出持續(xù)改進意見包括哪些方面?

　　答：持續(xù)改進意見包括對診斷、治療及搶救整個醫(yī)療過程中存在的缺陷提出的改進意見及措施;對現(xiàn)有制度流程及可能存在的系統(tǒng)安全等問題進行的改進及優(yōu)化;有針對性地開展醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、專業(yè)技術(shù)、基本技能等學習培訓等。