醫院高質量發展之筑基篇

醫療核心制度大學習

　　醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。醫療質量、效率和安全是醫院管理的核心要素，也是公立醫院實現高質量發展的基礎和前提，不斷提高醫療質量及效率是現代醫院管理的基本要求。

　　醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續改進質量管理，保障患者安全，醫院在公眾號定期推出“醫院高質量發展之筑基篇——醫療核心制度大學習”。

?第七期：術前討論制度?

　　定義

　　指以降低手術風險、保障手術安全為目的，在患者手術實施前，醫師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。

　　基本要求

　　1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有住院患者手術必須實施術前討論，術者必須參加。

　　2.術前討論的范圍包括手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經醫療管理部門審定。全科討論應當由科主任或其授權的副主任主持，必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的，應當邀請相關科室參與討論，或事先完成相關學科的會診。

　　3.術前討論完成后，方可開具手術醫囑，簽署手術知情同意書。

　　4.術前討論的結論應當記入病歷。

釋義

　　Q1為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有住院患者的手術必須實施術前討論”?

　　答: 術前討論是指手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所做的討論。討論內容包括但不限于術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施。

　　進行術前討論是醫療機構和醫務人員的基本義務，體現審慎、嚴謹、科學的態度。需要進行住院手術的患者，病情均較為復雜或有一定的風險，術前討論可集思廣益，幫助術者明確手術指征和方案，避免因個別醫師片面思考做出不合理的決定，從而降低手術風險和并發癥的發生率，保障患者安全。本要點明確不需術前討論的僅限于緊急搶救生命的急診手術，因此，非緊急搶救生命的急診手術也應完成術前討論。

　　住院患者的術前討論同樣應包括日間住院手術，在醫學影像下的介入診療、內鏡下的手術等高危有創操作或手術。

　　Q2何謂手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論?

　　答：醫療機構根據本院手術規模及手術醫師業務能力，可以有以下幾種組織模式。

　　(1)手術組討論，是指計劃參與該手術的醫師及相關成員參加的術前討論。

　　(2)醫師團隊討論，是指醫療機構授權的醫療組全體成員(包括主診醫師帶組的全體成員，主任醫師帶組的全體成員等)參加的術前討論。

　　(3)病區內討論，是指在由同一科室的兩個或以上醫師團隊組成的病房管理相對區域內所有醫療團隊參加的討論。

　　(4)全科討論，是指本科室全體成員參與的討論。

　　Q3我院對術前討論的時限和參加人員范圍有何要求?

　　答：(1)術前討論一般在術前1～3天內完成(急癥手術應隨時進行)。

　　(2)所有參加手術的醫師必須參加術前討論。

　　(3)如手術關系到其他學科，必須請相關科室醫師一起討論。

　　(4)對重大手術，應當按照《重大手術報告審批制度》，討論后報醫務部批準、備案后方可進行手術。

　　Q4為什么要求術者必須參加術前討論?

　　答：術前討論過程中，術者聽取和接受其他醫師的建議和意見，有助于查漏補缺，消除思維慣性或盲區，形成合理的手術方案，降低手術風險。

　　Q5術前討論的內容包括哪些?

　　答：術前討論的內容包括但不限于以下內容：患者術前病情及承受能力評估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素);臨床診斷和診斷依據;手術指征與禁忌證、擬行術式及替代治療方案;手術風險評估;術中、術后注意事項，可能出現的風險及應對措施;術前準備情況;手術是否需要分次完成;圍手術期護理具體要求;麻醉方式與麻醉風險;擬行手術時間，術者等。

　　Q6我院對術前討論的記錄有何要求?

　　答：根據患者病情和手術難度，術前討論分別按下列兩種方式進行記錄。

　　(1)患者病情較重、手術難度較大(三、四級手術)、《重大手術報告審批制度》中規定的重大手術、科室認為需重點討論的其他手術：填寫術前討論記錄和術前小結。

　　術前討論記錄：討論時由經治醫師負責記錄，討論完畢整理成術前討論記錄，填寫并歸入病歷。術前討論記錄內容包括術前討論的各項內容、參加討論者的姓名及專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、討論日期、記錄者的簽名等。要詳細記錄每一位醫師的發言意見。主持人應當對術前討論記錄進行審閱，必要時進行修改，并簽名。

　　術前小結：內容包括術前討論的時間、地點、主持人和參加人員的姓名、職稱，簡要病情，術前診斷，手術指征，擬行術式，擬施麻醉方式，特殊的術前準備內容，術中、術后可能出現的風險及應對措施，術中、術后應當充分注意的事項，擬行手術時間，術者姓名，術者術前查看患者相關情況等。術者應當審閱并簽名。

　　(2)除上述第(1)條規定范圍外的其他手術：僅按上述第(1)條要求填寫術前小結，不填寫術前討論記錄。

　　Q7日間手術如何進行術前討論?

　　答：由于日間手術患者系住院患者，非門診手術，故應按照住院手術患者進行術前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術組討論或者醫師團隊討論的形式進行術前討論。

　　Q8門診手術如何進行術前討論?

　　答：門診手術患者的術前討論形式，由參加門診手術的醫師及相關人員在術前共同進行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應證、禁忌證、手術方式、麻醉方式、注意事項等內容。