醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇

醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)

　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進一步持續(xù)改進質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院將定期推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”。

?第六期：急危重患者搶救制度?

　　定義

　　指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規(guī)范的制度。

　　基本要求

　　1.醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重損害;生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。

　　2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。

　　3.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。

　　4.搶救完成后6小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。

釋義

　　Q1醫(yī)療機構(gòu)和臨床科室如何明確急危重患者范圍?

　　答: 存在病情危重、不立即處置可能危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重損害，或生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等情況的患者屬于急危重患者。

　　各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述原則和專業(yè)特點，確定本科室常見急危重患者的范圍。

　　Q2醫(yī)療機構(gòu)的搶救資源包括哪些?

　　答：醫(yī)療機構(gòu)的搶救資源包括但不限于以下幾項：

　　(1)搶救人員：所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受搶救技能培訓(xùn)，掌握搶救基本理論、基礎(chǔ)知識和基本搶救操作技能(包括但不限于心肺復(fù)蘇等)，具備獨立搶救能力，并注意培養(yǎng)專科搶救人員(包括心包穿刺術(shù)、氣道開放技術(shù)、動/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼吸機使用等)，有條件時建立應(yīng)急醫(yī)療分隊，緊急狀態(tài)時能立即到位、開展搶救。

　　(2)搶救藥品：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)常見急危重疾病的搶救流程和本區(qū)域常見急危重疾病搶救時需要在極短時間內(nèi)應(yīng)用的藥物進行配備，可以包括但不限于心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。

　　(3)搶救設(shè)備：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)常見危急重癥疾病搶救時需要配備的設(shè)備進行配置，包括但不限于吸氧設(shè)備、簡易呼吸器、除顫設(shè)備、心電圖機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引設(shè)備、心肺支持設(shè)備、洗胃機、便攜式超聲儀和快速床旁檢驗設(shè)備等。

　　(4)臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位。

　　Q3何謂搶救資源的配置及緊急調(diào)配機制?

　　答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源相關(guān)配置制度，保證搶救人員、藥品、設(shè)備等按醫(yī)療區(qū)域需要進行合理配置。當(dāng)相關(guān)的搶救人員、藥品、設(shè)備等搶救資源不能滿足本區(qū)域臨時搶救所需時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有相關(guān)緊急調(diào)配制度，保證人員、藥品、設(shè)備等搶救資源能夠迅速調(diào)用，形成固定的緊急調(diào)配流程，并定期進行演練。緊急調(diào)配機制可以包括但不限于以下幾項：

　　(1)有人員緊急調(diào)配的制度、規(guī)定和執(zhí)行方案，定期演練，可建立機構(gòu)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療分隊(人員均有相應(yīng)資質(zhì)、搶救技能)。

　　(2)有搶救用藥保障制度。

　　(3)有醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，定期演練。

　　(4)有應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機制。

　　(5)有多科室緊急搶救協(xié)作制度，急救服務(wù)體系中相關(guān)部門(包括急診科、各臨床及醫(yī)技科室、藥房、掛號收費等)責(zé)任明確。

　　Q4如何確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用?

　　答：急救用品實行定品種數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，始終保持待用狀態(tài);各單元醫(yī)務(wù)人員知曉搶救設(shè)備位置、使用方法，知曉搶救設(shè)備缺乏或故障時替代設(shè)備的調(diào)配流程。

　　搶救藥品種類和數(shù)量能滿足本區(qū)域常見的急危重癥患者搶救需要;各單元醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補藥流程和應(yīng)急預(yù)案。

　　Q5何謂綠色通道機制?包括哪些內(nèi)容?

　　答：醫(yī)療機構(gòu)“綠色通道”是指醫(yī)療機構(gòu)為急危重癥患者提供的快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。它所救治患者的理念是：以患者為中心，對急、危重癥患者按照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運”及“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有各部門間的協(xié)作機制，職責(zé)任務(wù)明確，參與救治人員符合資質(zhì)。

　　進入綠色通道的患者或機制可以包括但不限于以下內(nèi)容：

　　(1)病種或人群綠色通道：重點病種(包括但不限于，嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性肺栓塞、急性呼吸衰竭等)、重癥孕產(chǎn)婦及群體性(3人及以上)傷、病、中毒的緊急救治。

　　(2)流程綠色通道：如院前、分診、就診、會診、手術(shù)、藥物治療、輸血洽療、檢驗、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)優(yōu)先處理的機制;突發(fā)應(yīng)急事件處理流程。

　　(3)財務(wù)綠色通道，先搶救后付費制度。

　　(4)綠色通道標(biāo)識。

　　Q6我院急危重患者搶救的流程是什么?

　　答：(1)搶救急危重患者應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。搶救患者時由值班醫(yī)護人員立即實施，必要時通知上級醫(yī)師、科主任、護士長等到場組織搶救。對重大搶救或特殊情況應(yīng)當(dāng)依次報告科主任、醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政值班，必要時請相關(guān)科室協(xié)助。

　　(2)臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。

　　(3)遇有大批患者、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時，應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部或醫(yī)院行政值班，由醫(yī)院組織共同搶救。

　　Q7我院規(guī)定的急危重患者搶救時，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是什么?

　　答：(1)急危重患者就診實行首診負責(zé)制。對于急危重患者應(yīng)先就地搶救治療，嚴(yán)禁各科室、各專業(yè)間互相推諉。急救中心患者經(jīng)搶救病情允許后由專人護送至病房或手術(shù)室，交接后方可離開。

　　(2)急危重患者急救中，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救患者生命為第一，對于未交費用的患者，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部、門診部或醫(yī)院行政值班，先救治后付費。

　　(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)誦一遍。

　　(4)凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織、隨叫隨到。

　　Q8急危重癥患者多學(xué)科救治時的原則是什么?

　　答：不能明確收治科室的多發(fā)性損傷或多臟器病變的急危重癥患者，由急救中心主任或在場的最高行政主管或在場的最高職稱醫(yī)師主持會診并召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，會診記錄由主管醫(yī)師完成。根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者。符合進入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。

　　Q9對搶救記錄有何要求?

　　答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時所作的記錄。

　　搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名等，盡量做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

　　對于危重癥患者，應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患方進行溝通、告知，簽署《病危(重)通知書》。緊急情況下不能取得患者或其近親屬意見的，按照《患者知情同意告知制度》及時請示報告。