醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇

醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)

　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號(hào)定期推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”。

?第五期：疑難病例討論制度?

　　定義

　　指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度。

　　基本要求

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。

　　2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。

　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊(cè)記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。

　　4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

釋義

　　Q1醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室如何明確疑難病例的范圍?

　　答：盡早識(shí)別疑難病例是落實(shí)疑難病例討論制度的前提條件，應(yīng)從院、科兩級(jí)層面明確疑難病例的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。

　　(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)診療范圍及醫(yī)療技術(shù)水平，明確本醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例識(shí)別的基本指征，并要求全體醫(yī)務(wù)人員知曉。

　　識(shí)別疑難病例的基本指征，包括但不限于以下情形：①患者當(dāng)前有明確的癥狀體征，但沒有明確的診斷或診療方案難以確定;②疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效;③非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù);④出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。

　　(2)臨床科室應(yīng)當(dāng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例識(shí)別基本指征范圍的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)和診療常規(guī)，進(jìn)一步細(xì)化、明確本科室的疑難病例識(shí)別標(biāo)淮。

　　Q2為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?

　　答：疑難病例的疾病情況比一般疾病更復(fù)雜，診療過程所需要的醫(yī)療技術(shù)條件和支持要求也更高，為盡早明確診斷或完善診療方案，所組織的疑難病例討論會(huì)必須由具備較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)師參加。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨床科室應(yīng)組織足夠的人員數(shù)量及技術(shù)力量，保障疑難病例討論內(nèi)容的全面性和科學(xué)性。

　　Q3我院疑難病例討論的流程是什么?

　　答：(1)參加人員查看患者;

　　(2)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，其他醫(yī)師補(bǔ)充說明;

　　(3)參加人員討論發(fā)言;

　　(4)主持人作歸納總結(jié)。

　　非計(jì)劃再次手術(shù)的疑難病例討論，應(yīng)當(dāng)在再次手術(shù)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)完成。

　　Q4我院對(duì)疑難病例討論記錄有何要求?

　　答：討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在科室《疑難病例討論記錄本》上，內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。要記錄每位發(fā)言人的具體發(fā)言內(nèi)容，不能只記綜合意見，報(bào)告病歷部分的內(nèi)容可以省略。主持人應(yīng)當(dāng)對(duì)疑難病例討論記錄進(jìn)行審閱，必要時(shí)進(jìn)行修改，并簽名。討論結(jié)論記入病歷。

　　Q5如何發(fā)揮疑難病例討論制度的作用?

　　答：一是要妥善解決患者本次就診需要處理的醫(yī)療問題，保障患者當(dāng)次就醫(yī)全過程的安全和診療質(zhì)量。二是要強(qiáng)化疑難病例經(jīng)驗(yàn)積累意識(shí)，不斷提高醫(yī)師個(gè)人、科室乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面對(duì)同類疑難病例的診療水平。三是要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)適時(shí)交流疑難病例診療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療能力和技術(shù)水平全面提升。

　　Q6為什么疑難病例討論制度原則上由科主任主持?

　　答：科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，有責(zé)任對(duì)科室疑難病例的診療工作進(jìn)行協(xié)調(diào)與把關(guān)，因此疑難病例討論理應(yīng)由科主任主持。在科主任公差期間，應(yīng)向醫(yī)療管理部門備案，由其指定科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)疑難病例討論主持職責(zé)。

　　Q7什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論?

　　答：患者病情復(fù)雜、癥狀體征超出本科常見癥狀體征范圍、需要多學(xué)科共同參與的，或有機(jī)構(gòu)外人員參加的，應(yīng)由醫(yī)療管理部門人員主持。

　　Q8什么情況下應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加?

　　答：解決疑難病例所需要的診療能力或醫(yī)療設(shè)備條件，超出本科室或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍或能力范圍，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)外人員參加疑難病例討論，確保能夠?yàn)榛颊咧贫ㄏ鄬?duì)全面的診療方案。