一、 什么是牛奶蛋白過敏?

　　牛奶蛋白過敏(CMPA)是指機體對一種或多種牛奶蛋白成分發生的由免疫機制介導的不良反應，可累及全身不同的臟器，表現出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶對蛋制品、海鮮產品和堅果類食物等其他食物也可能會發生過敏反應。

　　二、 嬰幼兒牛奶蛋白過敏會有哪些表現?

　　寶寶對牛奶蛋白過敏可以出現以消化道為主的多系統癥狀，消化道癥狀主要有嘔吐、拒食、嚴重胃食管反流、腹痛、腹瀉、便血、粘液便、便秘、體重不增等，皮膚癥狀有濕疹、唇部紅腫，呼吸道癥狀有鼻塞、流涕、咳嗽等，非特異性癥狀有無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安等。

　　三、懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?

　　1.大便常規+潛血：出現紅細胞、白細胞，潛血陽性。

　　2.血常規：可有嗜酸細胞增多。

　　3.過敏原檢查：適合伴有濕疹或有呼吸系統表現者，建議查食物特異性IgE。

　　4.皮膚點刺實驗：意義與血清IgE檢查相似。

　　四、采血查過敏源是否可以確定牛奶蛋白過敏?

　　目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE，涉及IgE介導的Ⅰ型超敏反應，而牛奶蛋白過敏機制分為IgE介導、非IgE介導及混合介導，以后兩者多見，涉及Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反應。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價值(僅針對Ⅰ型超敏反應有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。食物不耐受檢測(查食物IgG)目前意義不明確，國內外各種食物過敏相關消化道疾病的指南中也未推薦此項檢查。

　　五、如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?

　　目前診斷牛奶蛋白過敏的金標準是牛奶蛋白回避-激發試驗，即出現過敏現象后，回避可疑食物，癥狀消失后再攝入，如果出現相同癥狀，即可判定此種食物過敏，此后一段時間內需要回避。

　　六、牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養?

　　輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉(eHF)喂養，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約10%-30%的患兒仍會過敏。重度牛奶蛋白過敏、多種食物過敏、口服深度水解奶粉仍有過敏等情況的患兒需要用氨基酸粉(AAF)喂養，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，一般建議首選應用這種奶粉喂養。特殊醫學用途奶粉的喂養時間一般需持續6個月以上或到12月齡，此類奶粉營養素均衡，可以滿足1歲以內嬰兒的營養需求。

　　七、 如何進行轉奶?

　　氨基酸粉喂養的寶寶如果沒有嚴重過敏反應，可嘗試在家庭進行轉奶，如果存在過敏性休克等嚴重過敏反應，需在醫院進行牛奶蛋白激發實驗，如激發試驗陰性，可進行轉奶。轉奶方法：第1天在當天第一頓奶中加1勺，第2天在當天的兩頓奶中各加1勺，第3天在當天的三頓奶中各加1勺，以此類推，直至轉為深度水解奶粉(不建議直接轉為普通奶粉或部分水解奶粉，因為容易出現過敏)，如果轉奶失敗，應繼續喂養氨基酸粉至少3個月后，才可再次嘗試轉奶。

　　八、 用完全水解奶粉喂養困難怎么辦?

　　大于6月齡的寶寶如果不接受氨基酸粉/深度水解奶粉，或出現生長遲緩、營養不良表現，可添加調味劑或少量葡萄糖粉，適時添加輔食，如免敏米粉等。

　　九、牛奶過敏的寶寶如何添加輔食?

　　(一)添加時間：一般于4-6月齡開始添加，過早(<4月)或過晚(>8月)添加均可能增加過敏風險。

　　(二)添加時機：一般于臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。一般的原則為優先加輔食而不是轉奶，因為如果轉奶失敗會影響輔食添加。

　　(三)添加數量：每次添加1種，觀察3-5天。進食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應再進食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達到1餐量，期間需注意可能出現的反應，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產生過敏反應的進食量，如癥狀嚴重需及時就醫。一種食物添加不成功可轉換為另一種進行添加。

　　(四)添加種類：從米粉等谷物類食品開始，逐漸依次添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食，最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅果、花生等。

　　十、牛奶蛋白過敏的寶寶預后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?

　　大約80%的牛奶蛋白過敏的寶寶在4-5年后獲得耐受，遲發者比速發者更容易獲得耐受。如果最初表現為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續較長時間的高危因素。牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發生越晚。哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴重是持續性牛奶蛋白過敏的高危因素。牛奶皮膚點刺激試驗的風團直徑較大者與牛奶蛋白過敏持續時間顯著相關。牛奶激發試驗所需量越小，牛奶蛋白過敏持續時間越長。

　　牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現，及時就醫。

　　十一、牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?

　　牛奶蛋白過敏的孩子飲食上需要注意補充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調節腸道菌群，修復腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩態。

　　十二、牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?

　　乳糖不耐受多表現為腹痛、腹脹、排氣多、黃綠色大便伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現，大便常規檢查多無異常表現，無胃腸道外表現，腹瀉多為吃奶后馬上出現或邊吃邊拉，尿半乳糖實驗陰性提示乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏導致的過敏性腸炎多為進食一段時間(多超過2小時)后出現腹瀉、粘液或便血等。牛奶蛋白過敏是由機體對牛奶蛋白成分過敏導致，因此除了胃腸道表現外，還可以有皮膚、呼吸系統表現，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應參與，僅有消化道癥狀，無乳糖配方奶粉或乳糖酶治療有效。