乙型病毒性肝炎的傳播途徑主要包括母嬰傳播、血液、體液傳播及性傳播。母嬰傳播是我國乙型肝炎傳播的主要途徑，估計30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染的，因此實施乙肝母嬰阻斷非常重要。

　　問題一：母親患有慢性HBV感染可能傳染給孩子嗎?

　　HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中(產時感染)和分娩后(產后感染)，而垂直傳播(分娩前的宮內感染)感染率<3%，多見于HBeAg陽性孕婦。孕婦HBsAg陽性時，無論其HBV DNA水平高低，不論HBeAg陰性還是陽性，其新生兒如不采取免疫預防，均有感染的可能性。孕婦體內高水平HBV DNA是發生母嬰傳播的主要危險因素，降低病毒量可減少母嬰傳播。

　　問題二：怎么阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播?

　　妊娠期管理：HBsAg陽性孕婦需檢測HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、肝功能生物化學指標和上腹部超聲檢查，判斷是否出現肝炎活動及進行纖維化分期，需特別關注是否存在肝硬化。

　　1. 若HBV DNA陽性，出現ALT顯著異常，或診斷為肝硬化，需要進行抗病毒治療，建議選擇富馬酸替諾福韋酯(TDF)抗病毒治療。

　　2. 若HBV DNA陽性，ALT正常，無肝硬化表現，可以暫不治療，繼續隨訪觀察，如果出現ALT持續大于正常值上限，建議富馬酸替諾福韋酯(TDF)抗病毒治療。

　　3. 若HBV DNA陽性，ALT輕度升高，可繼續觀察，如ALT持續上升，建議富馬酸替諾福韋酯(TDF)抗病毒治療。

　　4. 若HBV DNA低于檢測下限，建議于妊娠24周復查HBV DNA，若仍低于檢測下限，則無需干預。

　　5. 肝功能正常的未服用抗病毒藥物的孕婦，在妊娠中期檢測HBV DNA水平，根據HBV DNA水平，決定是否需要進行抗病毒治療以阻斷HBV母嬰傳播。如果無條件定量檢測HBV DNA，可以HBeAg作為其替代指標，HBeAg陽性者建議抗病毒治療。

　　6. 若孕婦HBV DNA≥2×105 IU/mL，經知情同意后，可于妊娠28周給予TDF進行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質疏松、腎損傷或導致腎損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴重，可以選擇TAF或替比夫定(telbivudine)。分娩前應復查HBV DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風險。

　　7. 若孕婦HBV DNA<2×105 IU/mL，發生HBV母嬰傳播的風險低，一般對其新生兒給予乙肝疫苗+HBIG免疫即可預防，不需要抗病毒治療。

　　8. 對于超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA≥2×105 IU/mL，仍建議盡早給予抗病毒治療。

　　新生兒護理：

　　新生兒出生后立即移至復蘇臺，離開母血污染的環境;徹底清除體表的血液、黏液和羊水;處理臍帶前，需再次清理、擦凈臍帶表面血液等污染物，按操作規程安全斷臍。

　　嬰兒的免疫：在新生兒大腿前部外側肌肉或上臂三角肌內接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 mL，同時在對側相應部位注射HBIG 100 IU，在其1月齡和6月齡時分別接種相同劑量的第2和3針乙肝疫苗。

　　問題三：剖宮產分娩能不能減少母嬰傳播?

　　分娩方式與HBV母嬰傳播風險沒有確切關系，剖宮產并未降低HBV母嬰傳播的發生率，故不建議根據HBV DNA水平或HBeAg狀態選擇分娩方式，應根據產科指征決定分娩方式。

　　問題四：實施母嬰阻斷后能母乳喂養嗎?

　　母乳喂養并未增加嬰兒的HBV感染率，感染HBV母親分娩后可以哺乳。沒有必要檢測乳汁中的HBsAg和(或)HBV DNA。接受TDF治療的，也可以母乳喂養。

　　問題五：實施乙肝母嬰阻斷后應該什么時間隨訪?

　　1.產后繼續服用抗病毒藥物者，分娩后1年內每3個月復查肝功能、HBV DNA，每6個月復查HBV血清學標志物、AFP、上腹部超聲和肝臟瞬時彈性成像。

　　2.產后停藥者及未服用抗病毒藥物者，產后6～8周復查肝功能生物化學指標和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3個月復查肝功能、HBV DNA;如果肝功能異常且符合抗病毒治療指征，應啟動抗病毒治療。

　　3.對于HBsAg陽性母親的嬰兒，在完成乙肝全程免疫接種1～2個月后，需抽取靜脈血檢測HBV血清學標志物，至少包括HBsAg和抗-HBs，如HBsAg陽性，還需進一步檢測HBV DNA水平和肝功能生物化學指標，以后每6個月隨訪1次，復查肝功能生物化學指標和病毒學指標。

附：阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床管理流程圖