近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院區泌尿微創一科蔣紹博團隊順利完成一例高齡產婦妊娠晚期(孕28周)腹腔鏡腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤切除術。手術過程順利，患者及胎兒術后各項指標監測均為正常，目前已經康復出院。檢索國內公開發布的文獻，此手術為國內首例。

高齡產婦身患沉疴

母子性命危在旦夕

　　40歲的李麗(化名)女士近期猶如遇到了人生的過山車，喜悲兩重天，喜的是40歲高齡懷上了夢寐以求的寶寶，胎兒各項指標正常，悲的是自己卻查出來得了一種極其少見的腫瘤——腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤。這種腫瘤就像炸彈一樣，隨時可能導致血壓的驟然升高，使母子陷入危險境地。

　　嗜鉻細胞瘤是一種以分泌兒茶酚胺為主的腎上腺腫瘤，發生于腎上腺外時稱為異位嗜鉻細胞瘤或副節瘤，頸部、胸部、腹腔、盆腔都有可能發生異位嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤分泌的兒茶酚胺激素可導致血壓的劇烈波動，收縮壓可高達200-300mmHg，其主要臨床表現為劇烈高血壓引發的陣發性頭痛、心悸、出汗等。據文獻報道，妊娠期間合并嗜鉻細胞瘤危害極大，未及時發現的患者孕婦及胎兒的死亡率可高達58%。

MDT多學科協作

確立周密治療方案

　　以往為了保證患者生命安全，大多數醫生選擇先引產后手術的方案。李麗想到腹中近26周的寶寶，已經孕育成一個鮮活的小生命，一次次的胎動也仿佛叩問著李麗的內心，她百般不舍，下定決心一定要保住自己的孩子。

　　李麗輾轉來到了省立醫院求醫，找到產科著名專家左常婷教授，左常婷教授聽到李麗保住孩子的決心后深為其感動，為她推薦了在嗜鉻細胞瘤領域富有經驗的泌尿外科專家蔣紹博教授。考慮到患者一方面為妊娠狀態的特殊性，另一方面嗜鉻細胞瘤完全生長在下腔靜脈的后方，術中大出血等手術風險極高，蔣紹博會同產科左常婷教授、麻醉科王巖教授、心內科葉琳教授及重癥醫學科任宏生教授舉行了多學科會診(MDT)，仔細研究了李麗的手術可行性及具體手術方案。

　　MDT討論中，蔣紹博表示，患者目前考慮腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤，手術難度及風險極大。孕婦身體情況當前尚可，但隨著孕晚期子宮體積的增大壓迫腫瘤及血容量的增加，嗜鉻細胞瘤可能會頻繁發作，對胎兒可引起胎盤缺血、胎盤早剝、胎兒缺氧甚至胎死宮內，對孕婦可造成難以控制的高血壓、高血壓危象、心衰、肺水腫及腦血管意外。可充分術前準備后盡早行腹腔鏡微創手術切除腫瘤，為胎兒順利分娩創造條件。王巖教授表示妊娠合并嗜鉻細胞瘤麻醉風險極高，術中可能會出現血壓劇烈升高或持續性降低，術中應充分考慮氣腹壓力、麻醉藥物及血壓波動對胎兒的影響，在此基礎上制定完善的麻醉方案。左常婷教授也認為目前是手術較佳時機，雖然手術過程中血壓的波動可能會導致胎盤早剝等風險，但經過1-2周術前準備后胎兒基本肺成熟，如果出現術中胎盤早剝可一并產科上臺行剖宮產，盡量保全胎兒存活。葉琳教授及任宏生教授共同制定了患者術前以α受體阻滯劑為核心的降壓擴容及術后監護方案。

多學科護航

微創手術祛除頑疾

　　經過周密的論證，專家們制訂了完善的手術預案，李麗住進了省立醫院東院區泌尿微創一科。在與李麗家屬進行手術方案及風險溝通后，李麗一家表示充分理解，同意手術并愿意承擔手術可能的結果，并表達了對專家團隊的完全信任。

　　手術之前，泌尿外科蔣紹博團隊再次同產科左常婷教授和麻醉科王巖教授進行了詳細討論，設計了手術方案及手術突發情況的處理預案。

　　經過約2周充分的術前擴容，手術室麻醉、護理團隊準備就緒。產科團隊實時監測胎心變化，蔣紹博教授熟練的為李麗建立起氣腹及操作通道，術中發現由于子宮體積增大，腹腔空間擠壓受限，為手術帶來額外的難度。蔣紹博教授輕柔操作，仔細游離出下腔靜脈，腫瘤完全位于下腔靜脈后方，血供豐富，形態不規則，且部分延伸到左腎靜脈的背側。整個手術過程猶如抽絲剝繭，將腫瘤血供一一結扎離斷后，歷時1小時，腫瘤連同包膜被完整切除，手術順利完成。由于術擴容充分及術中麻醉精準控制，術中血壓及心率幾乎無明顯劇烈波動，最大程度的保證了患者及胎兒的血流動力學穩定。術前及術后胎兒胎心監測顯示胎兒生命體征穩定。

　　得到手術順利的消息，李麗的家屬終于釋放出多日的壓力，喜極而泣。經過監護室一夜的平穩過渡后，李麗轉回普通病房，母子各項生命體征平穩，術后6天，李麗順利恢復出院。

異位嗜鉻細胞瘤完全位于下腔靜脈后方并

壓迫下腔靜脈，部分延伸到左腎靜脈及

右腎靜脈后

術中實時監測胎心變化，術后復查胎兒B超，

各項指標均正常。

術后大體標本顯示包膜完整，術后病理為

下腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤(副節瘤)

　　回想起李麗從入院到出院的整個過程，蔣紹博教授感慨頗深，腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤手術難度巨大，風險極高，并且患者又是妊娠晚期狀態，如果手術不順利可能會付出兩條生命的代價。但是每一個孩子都承載了整個家庭的希望，患者期盼的眼神、家屬堅定的信任，是醫生前進最大的的動力，也是醫學價值的最大體現。

　　泌尿微創一科腎上腺高血壓外科團隊多年來對治療復雜條件下腎上腺疾病積累了豐富的經驗，既往對于巨大或異位嗜鉻細胞瘤有很多成功的先例。此次通過泌尿外科團隊、產科團隊及手術麻醉護理團隊的多學科密切協作配合，成功完成這例國內報道的首例高齡產婦妊娠晚期腔靜脈后異位嗜鉻細胞瘤，不僅解除了患者潛在危險，同時保住其胎兒，是對妊娠期間高危手術的進一步探索，為醫學同道處理類似疾病提供了參考。