近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)心內科宋尚明教授團隊成功為一位長程持續性房顫的患者實施了經導管Marshall靜脈無水酒精化學消融術。這是我院首次實施此項新技術，目前國內只有為數不多的幾家醫院開展了該項新技術。

　　本次患者是一名65歲的老年女性，持續性房顫2年余，心室率很快，稍加活動即可引起心悸、胸悶等癥狀，嚴重影響生活質量。入院行心臟B超后顯示，患者左房5.1厘米。房顫中心宋尚明主任帶領團隊開展了多次討論，認為該患者房顫持續時間很長，且左房非常大，單純肺靜脈隔離效果差，需要行二尖瓣峽部、三尖瓣峽部及左房頂部線性消融以增加成功率，但患者左房CTA示二尖瓣峽部很長，由于Marshall 韌帶參與外膜傳導，傳統內膜消融很難達到完全阻滯，而不完全阻滯會增加術后二尖瓣峽部依賴房撲的發生率，但是長時間的消融又會增加手術風險。宋尚明教授團隊反復討論后得出結論，對患者而言，Marshall 靜脈無水乙醇化學消融聯合經典房顫2C3L術式是目前最好的治療方案。宋尚明教授帶領專家團隊制定了縝密的手術方案，并成功為患者實施了手術。

　　手術分兩個步驟進行。第一步行Marshall 靜脈無水乙醇化學消融，經下腔靜脈將造影導管送至冠狀竇內行選擇性造影可見Marshall 靜脈顯影(圖A，箭頭處);沿導絲將OTW球囊送入Marshall 靜脈內，擴張封堵后經中心腔將無水酒精注Marshall 靜脈內，Marshall 靜脈處心肌染色，提示造成二尖瓣峽部附近心房肌壞死(圖A，箭頭處)。

　　第二步行經典房顫消融“2C3L”術。經過Marshall 靜脈化學消融，持續性房顫線性消融最難做的二尖瓣峽部消融變得異常簡單，幾個點即實現阻滯(見下圖)。術中患者即恢復竇性心律。經過2小時的密切配合，成功完成手術，患者恢復竇性心律，生活質量極大改善。

　　房顫是臨床上最常見的快速性心律失常。流行病學調查顯示，我國房顫患者已經超過800萬，且發病率隨年齡增長而不斷提高，65歲以上人群房顫的發病率高達9%。房顫患者發生腦卒中、心力衰竭及心血管死亡的機率會明顯增加，且致殘、致死率極高，嚴重威脅人民的身體健康。目前射頻消融已成為部分陣發性房顫患者的一線治療方法，但持續性心房顫動因復發率較高、消融難度大，是房顫消融領域的最大難點，這很大程度上是因為射頻能量對于Marshall韌帶等心外膜結構的干預不充分、不徹底。

　　Marshall 韌帶是胚胎時期左主靜脈退化殘留的遺跡，它不僅是連接冠狀竇與左房的心外膜通道，同時含有傳導肌束、自主神經纖維等，在房性心律失常，如房顫、房撲等的觸發和維持中起到重要作用。因其位于心外膜，且周圍被脂肪墊等結構包裹，經心內膜途徑的導管消融難度極高。

　　傳統Marshall 韌帶消融是通過開胸或者穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創傷大，并發癥風險高。經導管途徑進行Marshall靜脈的無水酒精化學消融是房顫消融領域一個重大的技術創新，融合了電生理和冠脈的手法和技術，不僅可以免去外科手術或者穿刺心包的風險，而且會毀損Marshall靜脈及其分支支配區域的所有心房肌，效果遠勝外科手術或者穿刺心包途徑消融Marshall韌帶。

　　宋尚明教授介紹，今年ACC2020/WCC網絡會議上發布的第一項針對Marshall 靜脈無水乙醇化學消融治療持續性房顫的多中心、隨機對照研究VENUS研究，首次證實了Marshall 靜脈無水乙醇化學消融可改善持續性房顫的消融效果，能夠顯著減少房顫/房速的復發，降低房顫復發及再次消融的可能。通過這項技術，有望使持續性房顫、左房房撲和復發性房顫消融的無事件生存率在目前基礎上提高15%，為房顫經導管消融“到不了，消不透”的情況提供了一項創新性技術，極大提高了消融效率。Marshall酒精消融治療房顫相對安全，患者耐受性較好，隨著技術的熟練，有效避免導管消融不徹底或者消融過度引發的心臟穿孔，減少導管消融的手術并發癥。

　　宋尚明教授還提醒患者，房顫需要做到早發現、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒、肥胖等，需要綜合治療。

　　目前Marshall靜脈酒精消融在國內尚在開展初期，省立醫院首例Marshall靜脈的酒精消融成功，代表著醫院房顫中心持續性房顫的綜合導管消融技術上了新的臺階，達到國內先進水平，可以為山東廣大的房顫、房撲等復雜心律失常患者提供更高質量的醫療服務。