剖宮產瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指孕卵種植于剖宮產后子宮瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠。近10余年，由于剖宮產數量增加和診斷技術提高，CSP發(fā)生率明顯上升。目前已公認其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，甚至可能切除子宮，嚴重危及患者生命安全。 如果誤診為一般宮內妊娠或普通異位妊娠施行刮宮時，會造成孕產婦陰道大出血或子宮破裂，甚至孕產婦死亡。因此，CSP作為剖宮產的遠期嚴重并發(fā)癥之一，需要引起臨床高度重視和極大關注。我國剖宮產率居世界之首，隨著生育政策的調整，更多的剖宮產婦女面臨再次生育的問題，也會有更多的婦女不可避免遭遇CSP。

　　CSP的發(fā)生有情況：Ⅰ型，孕囊種植于剖宮產瘢痕處，向宮腔內及宮頸峽部生長，妊娠囊可逐漸長大甚至生長至活產，但孕晚期可能發(fā)生大出血甚至危及生命。Ⅱ型，絨毛種植于瘢痕部位，并向肌層深部,甚至膀胱、腹腔生長,在妊娠早期就可致子宮破裂,導致子宮大出血。可見，CSP是伴有胎盤植入的特殊類型的異位妊娠。CSP 患者的臨床表現無特異性，文獻報道多在妊娠5~16周間出現臨床癥狀和確診。CSP病史為子宮下段剖宮產史，臨床表現為停經后伴不規(guī)則陰道流血。陰道流血可呈點滴狀或突發(fā)性大出血，出血量可能與絨毛滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層,導致局部血管破壞有關。或者表現為藥流、刮宮后陰道不規(guī)則流血。CSP所致嚴重突發(fā)性大出血，常危及患者生命.陰道超聲檢查可在剖宮產子宮瘢痕妊娠早期作出診斷，從而極大降低母體并發(fā)癥的發(fā)生。三維超聲檢查技術通過測定妊娠滋養(yǎng)層周圍血流、阻力以及脈沖指數來提高陰道超聲技術的診斷水平。

　　CSP一旦確診, 應盡早開始積極治療。治療原則為盡早發(fā)現，盡早治療，減少并發(fā)癥，避免期待治療和盲目刮宮。治療目標為終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。目前沒有統(tǒng)一的治療方案。CSP作為一種特殊類型的異位妊娠，伴有瘢痕處絨毛或胎盤植入，具有很大的潛在危險。即使胚胎停止發(fā)育，病灶仍滯留難以去除。

　　對于出血多，植入范圍廣或在保守性手術無效等情況，應行全子宮切除術或次全子宮切除術。腹腔鏡手術治療適用于Ⅱ型CSP及瘢痕妊娠部位子宮缺損>80%的Ⅰ型CSP，因為妊娠囊向子宮漿膜層生長，便于腹腔鏡下操作，手術適用于血運不豐富，β-HCG不高的患者。刮宮手術、宮腔鏡電切術去除病灶，創(chuàng)傷較大，常引起大出血、子宮破裂甚至需施行子宮切除，使一些婦女喪失生育能力，嚴重影響生存質量。此外，多次刮宮可導致宮腔粘連、月經過少、不孕、流產等，嚴重影響婦女生殖健康，增加醫(yī)療成本。

　　對于生命體征平穩(wěn)，沒有大量出血的患者，或者不具備手術條件、畏懼刮宮的患者，可以采用中藥治療辨證治療應以活血化瘀為主，目前常用的經方有血府逐瘀湯、生化湯和桂枝茯苓丸，也有采用自擬方劑和中成藥天花粉蛋白注射液治療的報道。

　　中藥保守治療去除瘢痕妊娠病灶的方案，能夠殺胚，減少流血，縮短病程、促進病灶吸收或排出，避免手術創(chuàng)傷及子宮切除，保護子宮和生育功能，具有極大的社會效益和經濟效益，應用前景廣闊，值得臨床推廣應用。