瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy)CSP 指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕的一種異位妊娠，但是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期。CSP為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生率呈上升趨勢。病因至今尚未闡明，可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或者發(fā)育遲緩，在通過宮腔時(shí)未具種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。

　　那么，我們要怎樣判斷是否為瘢痕妊娠呢，首先經(jīng)陰道超聲檢查是診斷的主要手段。其次根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血。臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，有時(shí)也被誤診為正常早孕而行人工流產(chǎn)導(dǎo)致大出血或流產(chǎn)后反復(fù)出血。由于子宮峽部肌層薄弱，加之剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺乏收縮能力，CSP在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉，可發(fā)生致命的大出血。

　　在婦科病房，此病并不算是罕見病。近日，患者趙某，因“停經(jīng)39天，陰道流血4天”入院。2011年、2014年分別行剖宮產(chǎn)術(shù)，2016年因“瘢痕妊娠”保守治療失敗后于我院行子宮動(dòng)脈栓塞+清宮術(shù)，此次我院門診彩超示：宮腔下段探及一囊狀暗區(qū)，大小約1.4*1.0*0.4cm，下緣略深入瘢痕內(nèi)，其內(nèi)探及卵黃囊，未見胎芽及胎心。瘢痕處肌層厚約0.35cm，CDFI：與前壁瘢痕間探及少量血流信號(hào);提示：考慮瘢痕妊娠。入院后完善相關(guān)輔助檢查，行宮腔鏡下內(nèi)膜剝離術(shù)+瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，預(yù)后好。CSP的治療需選擇個(gè)體化方案。由于大多數(shù)CSP預(yù)后兇險(xiǎn)，一旦確診，多建議終止妊娠。治療方法包括藥物治療和(或)手術(shù)治療。甲氨蝶呤是首選藥物，手術(shù)方法包括超聲監(jiān)視下清宮術(shù)、宮腔鏡下CSP妊娠物清除術(shù)等。子宮動(dòng)脈栓塞是重要的輔助手段。根據(jù)患者年齡、超聲分型及對(duì)生育要求等，選擇具體方法。

　　CSP可有不同的臨床轉(zhuǎn)歸，若為內(nèi)生型胚囊向?qū)m腔方向生長，可發(fā)展為宮內(nèi)活胎，甚至足月分娩，但有前置胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn);若為外生型囊胚向膀胱方向生長，可發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤，甚至子宮破裂。

　　我們希望各位孕媽媽們定期產(chǎn)檢，有陰道流血等不適及時(shí)就診，避免出現(xiàn)不可挽回的后果，希望每一個(gè)家庭都擁有健健康康的寶寶和幸福美滿的生活。