我國是世界上三大結石高發區之一，泌尿系結石是我國的常見病、多發病，發病率高達1%～5%。也就是說，100個國人中就可能會有5個人患泌尿系結石。結石發作時，患者大汗淋漓、輾轉反側、痛不欲生，那么泌尿系結石是怎么形成的?分為哪些種類?如何才能規范和預防泌尿系結石?近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)泌尿外科主任醫師陳修德、主治醫師陳少安將為大家普及“泌尿系結石那些事兒”。今天，給大家介紹胱氨酸結石的成因和防治。

　　陳修德

　　山東大學醫學博士，省立醫院泌尿外科主任醫師，擅長各種常見及復雜性腎結石、輸尿管結石的微創治療。

　　陳少安

　　省立醫院泌尿外科主治醫師;從事泌尿外科腎結石、輸尿管結石的微創治療。

省立醫院泌尿外科結石團隊

　　胱氨酸結石，是泌尿系結石中較為少見的一種類型，約占泌尿系結石的1%-3%，極易復發，預防不力的患者可能需要反復手術治療，嚴重影響患者的生活質量。

　　科室近日收治一位胱氨酸結石患者，結合該患者的診治過程，為大家詳細講解一下胱氨酸結石的防治知識。

　　患者8年前因腹痛檢查發現雙腎結石、右輸尿管結石，曾于當地行體外碎石治療，未規律隨訪;后于2014年行輸尿管鏡取石治療;2018年行左側經皮腎鏡取石術，后復查殘石較多;患者9天前再次出現右側腰腹部疼痛，伴發熱，遂于當地治療，仍反復發熱，CT檢查顯示“雙腎結石、右側輸尿管結石并上游尿路擴張積水”。

　　患者入院后完善檢查，陳修德主任醫師選擇右腎中盞穿刺，建立F24標準通道，一期、單通道順利清除全部結石。

術前KUB平片

術前泌尿系CT(冠狀位)

陳修德主任醫師和陳少安主治醫師在術中

術后無管化、微創化處理

術中所取部分結石標本

術后復查KUB平片

　　結合該患者的診治過程和文獻復習，現將胱氨酸結石的成因和防治知識總結如下：

　　1、 胱氨酸結石的成因

　　胱氨酸結石在兒童時期就可以形成，20-30歲為發病集中年齡，男性和女性發病率基本相等。患者常伴有代謝異常，如尿酸代謝異常、高鈣尿等。該病屬于一種遺傳病，是由于先天性腎小管功能缺陷，使腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中的胱氨酸含量增加，尿中胱氨酸含量過飽和后形成胱氨酸結石。

　　2、 胱氨酸結石的臨床特點

　　1.胱氨酸結石形成于兒童，20~30歲是發病高峰年齡段。

　　2.多有反復排石史，結石表面呈光滑黃臘樣。

　　3.易形成雙腎多發或鹿角狀結石。

　　4.胱氨酸結石含硫量較高，同鈣石一樣屬X線顯影結石，只是結構較均勻，平片上似毛玻璃狀，顯影較含鈣結石為淡，靜脈尿路造影片上可呈負性充盈缺損。

　　5.結石多見于上尿路，偶見于下尿路。

　　6.尿中胱氨酸含量升高。

　　7.術后極易復發，可有數次手術史。

　　8.體外碎石不易粉碎純胱氨酸結石。

　　對于發病年齡較小者、反復排石者及體外碎石不易粉碎的結石，應想到是否為胱氨酸結石，應進行尿中胱氨酸測定，對排出結石應進行結石成份分析，以早日明確診斷。

　　3、胱氨酸結石的治療

　　1.體外碎石：對于較小的或混合胱氨酸結石，體外碎石的治療效果良好，但對于較大或鹿角狀純胱氨酸結石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸結石基質豐富，結構均勻而無沖擊波作用的界面。

　　2.經皮腎鏡碎石術：治療鹿角狀結石效果肯定，但殘余結石率較高。

　　3.口服藥物：堿化尿液和減少胱氨酸的排泄是藥物治療胱氨酸結石的重要環節。通過藥物來調節尿液的酸堿度，使其維持弱堿性(PH∶7.5~8)，有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度，可起到防治新結石的生成和溶解已有結石的作用。常用藥物有枸椽酸鉀、枸椽酸氫鉀等枸椽酸類藥物，以及碳酸氫鈉片。青霉胺片可以減少胱氨酸的排泄，使其在尿液中的濃度降低，也可用于胱氨酸結石的治療。

　　4、胱氨酸結石的預防

　　1.需要大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量三千毫升以上，也就是飲水量至少要達到每小時150毫升。

　　2.需要堿化尿液，使尿液的ph值達到7.5以上。可以口服聚緣酸氫鉀鈉1-2g，每日三次。

　　3.飲食方面，飲食中的蛋氨酸在體內代謝后轉為胱氨酸，故胱氨酸結石患者應采用低蛋氨酸飲食。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麥，魚肉，豆類和蘑菇等。低蛋白飲食可減少胱氨酸的排泄。

　　4.限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2g以下。

　　由于限制飲食大部分患者不接受，所以大量地、均勻地飲水是個行之有效的治療和預防胱氨酸結石的辦法。