我國是世界上三大結石高發區之一，泌尿系結石是我國的常見病、多發病，發病率高達1%～5%。也就是說，100個國人中就可能會有5個人患泌尿系結石。結石發作時，患者大汗淋漓、輾轉反側、痛不欲生，那么泌尿系結石是怎么形成的?分為哪些種類?如何才能規范和預防泌尿系結石?近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)泌尿外科主任醫師陳修德、主治醫師陳少安將為大家普及“泌尿系結石那些事兒”。今天，先給大家帶來輸尿管結石的防與治。

　　陳修德 山東大學醫學博士，省立醫院泌尿外科主任醫師;擅長各種常見及復雜性腎結石、輸尿管結石的微創治療。

　　陳少安 省立醫院泌尿外科主治醫師;從事泌尿外科腎結石、輸尿管結石的微創治療。

省立醫院泌尿外科結石團隊

　　痛定思痛：輸尿管結石的防與治

　　在夏季的泌尿外科門診中，近1/3患者為輸尿管結石，患者常訴腰痛、血尿、惡心、嘔吐，如患者有腎結石的病史，那么十有八九是腎結石掉進了輸尿管。省立醫院泌尿外科陳少安主治醫師結合臨床診治經驗，系統整理了關于“輸尿管結石”的防治知識，并對患者的常見問題進行答疑解惑。

　　一、得了輸尿管結石，會有哪些癥狀?

　　輸尿管結石患者共同的吐槽和痛點就是“非，常，痛”!像刀絞一樣，故臨床醫生稱之為“腎絞痛”!另外，惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛也是輸尿管結石患者共同的遭遇。

　　二、得了輸尿管結石，會有哪些危害?

　　輸尿管結石患者除了有上述難以忍受的癥狀之外，還會對人體造成正兒八經的危害：輸尿管梗阻、腎積水、尿路感染(發燒)。

　　輸尿管的內徑約0.6cm，結石一旦進入輸尿管，就會造成“一夫當關，萬夫莫開”，尿液無法下行，進而造成腎積水。若結石堵塞輸尿管嚴重，還會導致尿液完全無法下行，會出現急性、重度腎積水，對腎功能造成損害!

　　“流水不腐”，腎積水嚴重時會出現尿路感染，在急診科常會遇到因急性結石梗阻所致的菌血癥/膿毒血癥/感染性休克患者，如此則需要急行腎造瘺或雙J管置入術，將尿液從腎臟引流出來、以緩解腎盂壓力和感染。

　　三、得了輸尿管結石，應該做哪些檢查?

　　KUB平片、泌尿系彩超、泌尿系平掃CT為三種常用的檢查方法。

　　KUB平片：分辨率較低，飯后或腸道脹氣時難以查見結石。

　　泌尿系彩超：最為常用，表現為輸尿管內團塊狀或斑點狀強回聲，后方伴或不伴聲影，結石以上輸尿管及腎盂擴張。

　　泌尿系平掃CT：在KUB平片和泌尿系彩超難以發現且高度懷疑輸尿管結石時才選用，分辨率和準確率最高。

　　四、結石不痛或疼痛輕，是否意味著病情不重?

　　輸尿管結石患者疼痛的原因是：結石下滑刺激輸尿管造成輸尿管痙攣，故引起疼痛的結石一般體積較小。而較大的輸尿管結石“卡死”在輸尿管，難以滑動和下行，就難以刺激輸尿管痙攣，也就不會引起明顯的疼痛，它會隱蔽地呆在那里、慢慢地加重腎積水，直到出現“重度腎積水”，嚴重損害腎功能。

　　但疼痛程度和結石的大小關系是相對的，不能一概而論，一旦出現腰腹部腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀時，應早診斷、早治療，以免造成感染和腎功能損害。

　　五、得了輸尿管結石，應該如何治療?

　　由于主觀或客觀的原因，發現輸尿管結石時，多數患者首先抱著“開點藥”“止止痛”的想法忍一忍、挨一挨，希望結石能夠自行排出體外。

　　一個人一輩子當中，患結石的幾率大概是25%，而患結石后復發的幾率約高達50%。那么，得了輸尿管結石，到底該如何選擇治療方式呢?保守?體外碎石?手術?

　　發現輸尿管結石，首先要迅速緩解難忍的腎絞痛!在排除了心臟疾病、消化道穿孔等疾病后，可使用654-2針劑等進行解痙止痛。然后，根據結石的不同情況選用不同的方式進行排石、取石：

　　1.保守治療：結石直徑<0.6cm，腎臟不積水或者輕度積水的患者可選用“保守方式”，即：大量喝水配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等排石藥物，(不痛的情況下)適量增加活動，比如：蛙跳、跳繩等跳躍式運動，等待結石自行排出。但需要復查泌尿系彩超等檢查，以確定結石排出體外。缺點是：排石時間不確定，短則幾天、長則幾十天，過程期間可能反復不定時的疼痛、反復就醫，患者難以忍受，嚴重影響工作和生活。即：需要付出較長的時間成本和較大的疼痛成本。

　　2.體外沖擊波碎石：結石直徑<1.0cm，無明顯感染和積水，結石的遠端無狹窄或梗阻，可以考慮體外沖擊波碎石。缺點是：非新發的結石易嵌頓和粘連于輸尿管壁，不宜選擇體外沖擊波碎石;存在局部炎癥或感染為碎石的禁忌癥;感染、輸尿管下段結石、遠端輸尿管狹窄等均為體外碎石的禁忌或相對禁忌癥。對于肥胖患者和極硬的結石，體外碎石往往難以奏效，可能需要多次碎石(兩次碎石間隔至少>7天)，碎石塊下行刺激輸尿管痙攣會造成二次或多次腎絞痛可能，而體外碎石一般為非住院治療，多數需要自費，即：需要付出較長的時間成本、較大的疼痛成本和較多的金錢成本。

　　3.輸尿管鏡碎石取石術：對于手術，多數患者會“談術色變”，其實“輸尿管鏡取石術”較為微創、安全!過程類似胃鏡下取胃異物，操作簡單、短時，一般術后次日即可出院。基本可適用于所有種類的輸尿管結石，尤其是①②搞不定的復雜性輸尿管結石。

　　六、輸尿管結石患者，有哪些高危因素?如何預防?

　　1.部分代謝性疾病：甲狀旁腺腫瘤：甲狀旁腺腫瘤分泌的降鈣素會致使骨骼內鈣元素釋放到血液中，容易誘發形成結石。尿酸代謝異常、嘌呤代謝失常等代謝性異常也可以誘發泌尿系結石。

　　2.尿路梗阻、尿路感染：輸尿管息肉、尿路感染都能加速結石的形成。

　　3.脂肪、糖分、高草酸食物攝取過多：高草酸食物包括比如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

　　4.食鹽攝入過多：高鈉會加重腎臟負擔，誘發腎結石的形成。

　　5.過度補鈣：過度補鈣會導致結石發生率增加。

　　6.碳酸飲料：碳酸飲料中含有大量的咖啡因，長期飲用易誘發腎結石。

　　7.飲水量少、運動量少：大量飲水可有效稀釋結石前結晶成分，而適量運動可有效促進微小結石的排出。