牛奶蛋白過敏是指機體對一種或多種牛奶蛋白成分發生的由免疫機制介導的不良反應，可累及全身不同的臟器，表現出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，對其他食物也可能會發生過敏反應，如蛋制品、海鮮產品和堅果類食物等。今天山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)兒科副主任醫師孫立鋒教您怎樣科學應對小兒牛奶蛋白過敏。

　　孫立鋒

　　醫學博士

　　省立醫院兒科副主任醫師

　　美國辛辛那提兒童醫學中心高級訪問學者

　　兼任中華醫學會兒科分會免疫學組委員、中國醫師協會兒科分會感染專業委員會委員、中國醫師協會兒科分會消化內鏡學組委員、中國中西醫結合學會兒科專委會消化學組委員、中華預防醫學會過敏病預防與控制專委會預防食品藥物過敏學組委員、亞太醫學生物免疫學會基因診斷及標準化分會委員、山東營養學會婦幼專委會副主任委員、山東省婦幼保健協會兒科分會常務委員、山東省預防醫學會過敏性疾病防治分會常務委員、山東省婦幼保健協會小兒消化內鏡專委會常務委員。

　　在國內外期刊發表文章20余篇，獲山東省醫學科技進步三等獎2項。

　　嬰幼兒牛奶蛋白過敏會有哪些表現?

　　牛奶蛋白過敏可以出現以消化道為主的多系統癥狀。

　　消化道癥狀：

　　主要有嘔吐、拒食、嚴重胃食管反流、腹痛、腹瀉、便血、粘液便、便秘、體重不增等。

　　皮膚癥狀：

　　濕疹、唇部紅腫。

　　呼吸道癥狀：

　　鼻塞、流涕、咳嗽等。

　　非特異性癥狀：

　　無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。

　　懷疑牛奶蛋白過敏，需要做哪些檢查?

　　化驗檢查：

　　大便常規+潛血化驗中出現紅細胞、白細胞，潛血陽性。

　　血常規檢查中可有嗜酸細胞增多。

　　過敏原檢查：

　　適合伴有濕疹或有呼吸系統表現者，建議查食物特異性IgE。

　　皮膚點刺實驗：

　　意義與血清IgE檢查相似。

　　目前診斷牛奶蛋白過敏的金標準是牛奶蛋白回避-激發試驗，即出現過敏現象后，回避可疑食物，癥狀消失后再攝入，如果出現相同癥狀，即可判定此種食物過敏，此后一段時間內需要回避。

　　牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養?

　　輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約10%-30%的患兒仍會過敏;重度牛奶蛋白過敏、多種食物過敏、口服深度水解奶粉仍有過敏等情況的患兒需要用氨基酸奶粉喂養，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一般會建議首選應用這種奶粉喂養。一般來講，特殊醫學用途奶粉的喂養時間需持續6個月以上或到12月齡，此類奶粉營養素均衡，可以滿足1歲以內嬰兒的營養需求。

　　如何進行轉奶?

　　AAF喂養的寶寶如果沒有嚴重過敏反應，可嘗試在家庭進行轉奶，如果存在過敏性休克等嚴重過敏反應，須在醫院進行牛奶蛋白激發實驗，如激發試驗陰性，可進行轉奶。轉奶方法：第一天在當天第一頓奶中加一勺，第二天在當天的兩頓奶中各加一勺，第三天在當天的三頓奶中各加一勺，以此類推，直至轉為深度水解奶粉(不建議直接轉為普通奶粉或部分水解奶粉，因為容易出現過敏)，如果轉奶失敗，應繼續喂養氨基酸奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉奶。

　　牛奶過敏的寶寶如何添加輔食?

　　添加輔食時間：

　　4-6月齡開始添加，過早(<4月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風險。

　　添加時機：臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。一般的原則為優先加輔食而不是轉奶，因為如果轉奶失敗會影響輔食添加。

　　添加數量：

　　每次添加1種，觀察3-5天。進食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應再進食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達到1餐量，期間需注意可能出現的反應，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產生過敏反應的進食量，如癥狀嚴重需及時就醫。一種食物添加不成功可轉換為另一種進行添加。

　　添加種類：

　　從米粉等谷物類食品開始，逐漸依次添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食，最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅果、花生等。

　　牛奶蛋白過敏的寶寶預后怎么樣?

　　是否容易患其他過敏性疾病?

　　大約80%的CMPA的寶寶在4-5年后獲得耐受，遲發CMPA者比速發CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續較長時間的高危因素;牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發生越晚;哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴重是持續性CMPA的高危因素;牛奶皮膚點刺激試驗的風團直徑較大者與CMPA持續時間顯著相關;牛奶激發試驗所需量越小，CMPA持續時間越長。

　　牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現，及時就醫。

　　牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?

　　需要注意補充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調節腸道菌群，修復腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩態。