近日，海北州第一人民醫(yī)院兒科在山東省立醫(yī)院援青兒科專家宋嘉的帶領(lǐng)下，成功搶救了1例新生兒出血癥伴極重度貧血的新生兒。

　　患兒出生僅9天，入院時(shí)臍部流血18小時(shí)，血紅蛋白僅有38g/L，極重度貧血，相當(dāng)于丟失了全身2/3的血量，入院時(shí)已出現(xiàn)失血性休克。同時(shí)凝血因子大量丟失導(dǎo)致患兒凝血功能極差，出血難以止住，隨時(shí)可能并發(fā)顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血。此危重病例在青海省乃至國內(nèi)均為罕見，以往必須轉(zhuǎn)運(yùn)到西寧治療，但途中患兒隨時(shí)可能死亡。在山東省立醫(yī)院援青兒科專家宋嘉的帶領(lǐng)下，海北州第一人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，全力以赴，以高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)能力共同成功救治患兒。

　　這天海北州第一人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生們剛剛開始下午的工作，一對(duì)藏族夫婦抱著患兒走進(jìn)醫(yī)生辦公室。

　　“娃娃阿木了(怎么了)?”山東省立醫(yī)院援青專家副主任醫(yī)師宋嘉一邊問一邊打開孩子的包被。患兒父親用不熟練的漢語說：“出血了，醫(yī)生說治不了，讓轉(zhuǎn)到州一院。”包被一打開，所有的人都驚呆了，最里面的一床棉被已經(jīng)被鮮血浸透，患兒看上去生后沒幾天，全身皮膚蒼白，呼吸急促，反應(yīng)極差，腹部纏著滿是血跡的棉布。

　　年輕的醫(yī)生驚叫起來：“老師，這個(gè)娃娃太重了，要不要轉(zhuǎn)西寧?”宋嘉回答：“到西寧需要一個(gè)半小時(shí)，路上娃娃可能就保不住了。”

　　宋嘉立即把患兒抱入新生兒病房，放入暖箱，連接心電監(jiān)護(hù)，患兒的心率180次/分，血氧飽和度65%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧。解下患兒腹部的棉布，患兒臍帶不斷向外滲血，宋嘉快速下達(dá)醫(yī)囑，病房里醫(yī)護(hù)人員有條不紊地忙碌起來，有的忙著消毒腹部皮膚，有的忙著動(dòng)脈穿刺，有的忙著準(zhǔn)備藥品，有的忙著靜脈微泵輸液，有的忙著臍部止血……1小時(shí)后患兒的生命體征得到好轉(zhuǎn)，心率降到160次/分，血氧飽和度升到85%，臍帶出血減少。患兒也從最初的毫無反應(yīng)出現(xiàn)哭鬧，吃了10ml奶——他已經(jīng)12小時(shí)沒吃過奶了。

　　宋嘉松了一口氣，開始追問家屬病史。這是一個(gè)生后9天的新生兒，前一天白天臍帶脫落，晚上臍帶開始出血，家屬用棉布包了一下，第二天上午發(fā)現(xiàn)出血越來越多，抱著孩子去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，醫(yī)生打了止血針，建議立即轉(zhuǎn)院。當(dāng)時(shí)化驗(yàn)結(jié)果顯示：血紅蛋白52g/L，血小板125*109/L，新生兒已經(jīng)屬于極重度貧血。家屬又抱著孩子乘車兩個(gè)小時(shí)趕到海北州第一人民醫(yī)院。

　　入院近兩個(gè)小時(shí)，患兒臍部仍有少量滲血，出血原因主要考慮維生素K1缺乏導(dǎo)致的新生兒出血癥。海北州地處海拔3000多米的青藏高原，當(dāng)?shù)爻赡耆说哪δ苈圆睿粋€(gè)生后9天的新生兒出血十幾個(gè)小時(shí)，凝血因子大量消耗更難止住。宋嘉立即給予蛇毒血凝酶靜推止血，并再次在臍部撒上云南白藥，用棉球壓迫止血，半小時(shí)后出血終于停止。化驗(yàn)室電話不斷，危急值報(bào)告：二氧化碳結(jié)合力11mmol/L，血紅蛋白38g/L，血小板95*109/L，凝血時(shí)間48秒，活化部分凝血活酶時(shí)間115秒。估計(jì)患兒全身血量至少丟失了三分之二，嚴(yán)重代謝性酸中毒，凝血功能嚴(yán)重異常。這些數(shù)值都提示患兒極度危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

　　16：30，紅細(xì)胞和血漿送達(dá)醫(yī)院，這是所有人焦急等待著救命的血。化驗(yàn)室的電話再次響起，因?yàn)楹⒆迂氀珔柡Γ合♂專t細(xì)胞極少，血交叉試驗(yàn)僅能完成正測，無法完成副測，化驗(yàn)室要求再抽血化驗(yàn)。宋嘉分析，患兒現(xiàn)在最關(guān)鍵的是盡快輸注紅細(xì)胞糾正貧血，再等待一小時(shí)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)就又增大幾分。而且目前患兒極重度貧血，抽血困難，交叉配血正測結(jié)果正常，患兒血型是O型，O型血是萬能獻(xiàn)血者，緊急情況下可以給其他血型的人輸注。因此宋嘉向化驗(yàn)室主任說明情況：“患兒太危重了，抽血困難，等不及再化驗(yàn)，我們暫不抽血，先緊急發(fā)血，我會(huì)親自觀察輸血情況，所有責(zé)任由我承擔(dān)。”

　　17：00，金卓瑪醫(yī)生一路奔跑著拿來了400ml紅細(xì)胞，患兒全身血量大約240ml，如果一次輸注太多，心臟承受不了可能發(fā)生心力衰竭，一般分2-3次輸注，但每次輸注量太少會(huì)造成紅細(xì)胞浪費(fèi)太多。經(jīng)過精確的計(jì)算，宋嘉決定先輸注80ml紅細(xì)胞，明天再復(fù)查血常規(guī)決定第二次輸注的劑量。新的問題又出現(xiàn)了，如何從400毫升紅細(xì)胞中精確的輸注80ml紅細(xì)胞呢?宋嘉先稱了血袋共計(jì)420g，用輸血器排出大部分血液直至血袋重量為120g，輸注時(shí)持續(xù)稱重至40g，管道內(nèi)殘留約20ml血液，袋重20g，這樣可以相對(duì)精確控制輸入80ml血液。

　　經(jīng)過緊張的準(zhǔn)備，17：15殷紅的血液終于一滴一滴滴入患兒體內(nèi)，宋嘉守在患兒身邊，密切觀察患兒有沒有寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)。剛輸了5分鐘，安靜的患兒突然出現(xiàn)劇烈的哭鬧，喂奶不吃，痛苦的掙扎著，但心電監(jiān)護(hù)顯示生命體征正常，查體沒有明顯異常。宋嘉分析，應(yīng)該不是輸血反應(yīng)，仔細(xì)查看靜脈留置針，末端正好位于靜脈分叉處，可能刺激血管壁導(dǎo)致疼痛，果斷將留置針向外拔出0.5cm，患兒逐漸不再哭鬧，安靜入睡。患兒的小手時(shí)不時(shí)動(dòng)一下，留置針軟管受壓，血液靜滴不順暢，宋嘉一直輕輕握住患兒的小手，保證留置針通暢，并不時(shí)調(diào)整滴速。1小時(shí)后紅細(xì)胞順利輸注完畢，患兒的口唇、臉色、手心腳心逐漸變得紅潤，心電監(jiān)護(hù)顯示心率130次/分，改成箱式吸氧后血氧飽和度95%左右。宋嘉守著患兒又輸注了40ml血漿。

　　19：00，所有的搶救工作終于順利完成，患兒的父母圍著暖箱，看著熟睡的患兒，高興地握著宋嘉的手說：“曼巴，瓜真切!(醫(yī)生，謝謝!)”

　　第二天，患兒再次輸入了60ml紅細(xì)胞，七天后患兒治愈出院，住院期間做了顱腦CT、腹部超聲無異常，復(fù)查了凝血四項(xiàng)和血常規(guī)，均恢復(fù)正常。

　　在海北州第一人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，這例新生兒出血癥伴極重度貧血的患兒搶救成功，家屬感激的笑容就是對(duì)我們辛勤工作最好的報(bào)答!