患者飽受癲癇發(fā)作的痛苦30余年，藥石無方。

經(jīng)評估認為其可疑存在2個以上致癇灶，

并且病灶靠近視覺皮層，

如不能精確定位病灶，

不僅治療效果易反復(fù)，

還有可能造成視覺受損，

怎么辦?

這難不倒山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科的醫(yī)生們。

兩專業(yè)科室強強聯(lián)合，無縫對接，

成功完成院內(nèi)首例腦深部電極腦電圖長程監(jiān)測，

精準治療癲癇，

驅(qū)除患者病痛!

　　2019年8月我院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科聯(lián)合完成我院首例藥物難治性癲癇立體定向腦深部電極植入手術(shù)及術(shù)后腦深部電極腦電圖監(jiān)測，標志著我院癲癇病灶精準定位技術(shù)已達國內(nèi)領(lǐng)先水平。

先進的影像融合技術(shù)

　　該患者為中年男性，37歲。飽受癲癇發(fā)作的痛苦30余年，4種抗癲癇藥物治療效果欠佳。2019年8月入住我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇病區(qū)。在龐在英教授和馮亞波教授的指導(dǎo)下，林幽町博士帶領(lǐng)團隊成員韓玉香博士、楊麗玲博士和劉曉云博士等醫(yī)護人員對患者進行了全面評估，經(jīng)顱腦MRI及PET確定在右側(cè)顳頂葉有一個明顯伴有PET低代謝的軟化灶。但是患者目前發(fā)作形式多樣，認為可疑存在2個以上致癇灶，并且病灶靠近視覺皮層，如果評估不詳細可能造成致癇灶切除不完全，導(dǎo)致患者術(shù)后仍會發(fā)作，如果手術(shù)涉及視覺功能區(qū)可能會造成視野及視覺受損。為了能夠完全切除致癇灶并同時保護視覺功能區(qū)，在神經(jīng)外科許尚臣教授聯(lián)合會診下決定行顱內(nèi)深部電極植入并腦深部電極腦電圖監(jiān)測以進一步明確手術(shù)范圍。

神經(jīng)外科專家術(shù)中安放電極

　　神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科聯(lián)合會診制定縝密的植入方案，精確測量植入靶點及覆蓋的皮層區(qū)域，經(jīng)過計算機軟件合成技術(shù)計算出精密的手術(shù)計劃確保深部電極按照預(yù)設(shè)的方案準確植入。神經(jīng)外科團隊成功完成計劃植入，實現(xiàn)了癲癇外科立體定向深部電極植入在我院的首次開展，也屬國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　從手術(shù)范圍的確定到顱內(nèi)電極植入，我院神經(jīng)內(nèi)科首次實現(xiàn)手術(shù)室外的長程顱內(nèi)電生理監(jiān)測。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的嚴密監(jiān)測下，對電生理進行仔細分析，對致癇灶的假設(shè)進行驗證，對手術(shù)范圍進行確定。這在癲癇外科術(shù)前評估工作邁出了重要的一步，實現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合診療。

　　術(shù)后第二天，患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)進行腦深部電極的腦電圖監(jiān)測。

神經(jīng)內(nèi)科楊麗玲博士在給患者進行電生理監(jiān)測

　　癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。以兒童和青少年發(fā)病率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球大約有5千萬癲癇患者，國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國癲癇的患病率在4‰-7‰之間，我國約有600萬活動性癲癇患者。癲癇對于個人、家庭和社會帶來了嚴重的負面影響。癲癇不僅是醫(yī)療問題，也是重要的公共衛(wèi)生和社會問題，WHO已將癲癇列為重點防治的神經(jīng)、精神疾病之一。

　　癲癇經(jīng)過規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療70%的患者發(fā)作是可以控制的，但仍有約1/3的患者多種藥物治療仍有頻繁發(fā)作，診斷為藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇可通過外科手術(shù)治療獲得良好預(yù)后，包括神經(jīng)調(diào)控、切除性手術(shù)、姑息性手術(shù)等;這其中，術(shù)前的評估、定位是外科手術(shù)治療的關(guān)鍵。

　　在術(shù)前的評估和定位中，為避免致癇灶切除不完整且最大程度保留功能區(qū)，此時需要侵襲性檢查即顱內(nèi)電極埋置(腦深部電極腦電圖長程監(jiān)測)。立體定向腦深部電極植入術(shù)為侵入性檢查項目，但電極直徑僅為直徑0.8mm，無需開顱，顱骨鉆孔植入到達預(yù)設(shè)的靶點，損傷尚小，每根電極存在8-16個金屬觸點，每個觸點均可記錄局部灰質(zhì)的電位。

腦深部電極電生理監(jiān)測可見病灶及周邊區(qū)域大量癲癇樣放電

　　我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇病區(qū)擁有床位12張，視頻腦電圖設(shè)備4臺，其中含一臺最新的256導(dǎo)聯(lián)腦電圖(目前用于顱內(nèi)電極監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)數(shù)最高的儀器)。專門從事癲癇專業(yè)的主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人及專業(yè)神經(jīng)電生理醫(yī)師，均受過國內(nèi)頂尖癲癇中心正規(guī)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。近年來，在病區(qū)主任林幽町博士的帶領(lǐng)下對癲癇的藥物治療及術(shù)前評估、定位等進行大量的臨床研究工作，取得了豐富的經(jīng)驗和長足的進步。

　　我們已經(jīng)迎來了癲癇精準醫(yī)療的春天，為眾多藥物難治性癲癇患者帶來了更多回歸社會的機會。