一家醫(yī)院的水平高低，很大程度上是在看這家醫(yī)院的急危重癥診治水平，而急危重癥診治絕不僅僅靠單個(gè)科室單打獨(dú)斗，更多的時(shí)候需要多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。

　　8月22日，山東省立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部、血液科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科，在一例危重癥患者搶救中聯(lián)合作戰(zhàn)，打了一場(chǎng)快速反應(yīng)的大勝仗!

　　患者為45歲女性患者，4個(gè)月前診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”。經(jīng)過5個(gè)周期的R-CHOP方案化療后，自述出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，偶有咳嗽、咳痰，痰色發(fā)紅，間斷低熱，最高溫度38°C。為進(jìn)一步診治，患者于8月19日入住我院血液科。

　　入院后行胸部CT檢查為以下表現(xiàn)：

　　乍一看，患者是雙肺磨玻璃改變，符合炎性表現(xiàn)，但是什么樣的炎癥會(huì)是這樣的表現(xiàn)呢?最常見的流感可以是這樣的，但現(xiàn)在并不是流感好發(fā)季節(jié)。醫(yī)學(xué)影像科CT室專家緊急聯(lián)系血液科了解病情。

　　血液科副主任醫(yī)師姜玉杰在與CT室溝通病情之后，迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療(MDT)，血液科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、醫(yī)學(xué)影像科，各科室專家共同會(huì)診，決定為患者進(jìn)行肺泡灌洗以查明病因。

　　8月22日上午，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家在呼吸內(nèi)鏡室為患者進(jìn)行了肺泡灌洗。經(jīng)過緊急溝通，手術(shù)操作期間，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部微生物檢驗(yàn)室為患者開啟微生物檢驗(yàn)綠色通道。

　　肺泡灌洗完成1小時(shí)左右，微生物檢驗(yàn)室的專家們打來了危急值報(bào)警電話，經(jīng)六胺銀染色陽性，檢出“耶氏肺孢子菌”!呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與血液科聯(lián)合會(huì)診后，確診病人為卡肺囊蟲肺炎(簡(jiǎn)稱“卡肺”)，專家們隨即立刻開始針對(duì)“卡肺”進(jìn)行治療。

　　或許大家對(duì)“卡肺”這個(gè)疾病比較陌生。卡肺囊蟲肺炎，又稱卡氏肺孢子蟲肺炎，是由卡氏肺孢子蟲引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，是條件性肺部感染性疾病。多為HIV患者合并，也可見于使用免疫抑制劑及化療的病人，極少見于正常人，因其極高的死亡率高和超快的進(jìn)展迅速而聞名于醫(yī)療界。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才有可能有一線生機(jī)。所以一旦臨床檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)“耶氏肺孢子菌”，無論其數(shù)值高低，即刻報(bào)告危急值。

　　本例患者并非HIV，且其影像學(xué)表現(xiàn)亦不典型，此種情況之下，很容易誤診。而一旦診斷錯(cuò)誤，患者病情將急轉(zhuǎn)直下，后果不可預(yù)料。本次MDT集醫(yī)院血液科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部、感染性疾病科、醫(yī)學(xué)影像科多科之力，精確、快速診斷，為患者下一步治療提供了精準(zhǔn)的依據(jù)，贏得了寶貴的時(shí)機(jī)，展現(xiàn)了我院高水平的危重癥診治能力，也為今后類似病例暢通綠色生命通道做了一個(gè)很好的示范!