氣膀胱腹腔鏡作為一種治療膀胱及輸尿管下段疾病的新的手術(shù)路徑，其皮膚切口較開放手術(shù)明顯減小，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，具有良好的美容效果。

　　山東省立醫(yī)院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡操作技巧的基礎(chǔ)上，在省內(nèi)率先獨(dú)立開展了氣膀胱腹腔鏡手術(shù)。自2014年來，共開展了59例，其中56例獲成功，3例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，成功率約95%。超聲隨訪積水均有不同程度的縮小，未見尿路感染征象，無膀胱輸尿管返流并發(fā)癥。

該技術(shù)的創(chuàng)新之處在于

　　1 手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，且臨床效果與開放手術(shù)相比無差異。

　　2 應(yīng)用CO2氣體擴(kuò)張膀胱：與Gill等用生理鹽水?dāng)U張膀胱相比，有更好地清晰度。而且采用生理鹽水充盈膀胱，易從膀胱滲入腹腔及腹壁外，不利于膀胱內(nèi)壓力的維持，并且液體滲入腹腔內(nèi)不易處理，血性液體流入增加腹腔內(nèi)感染的危險(xiǎn);而氣膀胱技術(shù)則克服了這些缺點(diǎn)。

　　3 腹腔鏡有放大作用：在掌握熟練的腹腔鏡操作及縫合的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腹腔鏡較開放手術(shù)顯示解剖結(jié)構(gòu)更加清晰明確。

　　4 無經(jīng)腹腔和尿道入路的并發(fā)癥。

　　5 無需放置膀胱造瘺管，僅需置入導(dǎo)尿管即可。患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無尿外滲、感染等并發(fā)癥。

典型病例

　　姓名：小博(化名) 性別：男

　　年齡：9個(gè)月13天 入院時(shí)間：2014-12-17

　　患兒因“查體發(fā)現(xiàn)雙腎積水3月余”入院。患兒排尿正常，無發(fā)熱、無腹痛等不適。B超檢查示雙輸尿管末端囊腫合并雙腎積水、雙輸尿管擴(kuò)張表現(xiàn)。 CTU示雙側(cè)腎盂擴(kuò)張積水(右腎盂寬約1.28cm，左腎盂寬約1.31cm)，雙側(cè)腎盂、輸尿管連接部明顯迂曲、輕度擴(kuò)張，輸尿管中下段明顯擴(kuò)張(寬約1.0cm)，末端匯入膀胱處局限性膨大(右側(cè)0.96X0.74cm，左側(cè)0.97X0.5cm)。符合雙側(cè)腎積水并輸尿管末端囊腫CT表現(xiàn)。

　　入院診斷：1.雙側(cè)輸尿管末端狹窄并囊腫2.雙腎輸尿管積水。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于2014-12-19在全麻下行經(jīng)腹腔鏡氣膀胱雙側(cè)側(cè)輸尿管末端狹窄切除+雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)(Cohen術(shù)式)。手術(shù)圖片如下：

　　術(shù)后僅留置導(dǎo)尿管，恢復(fù)快，術(shù)后6天出院。出院定期B超級(jí)VCUG隨訪，雙腎輸尿管積水較前明顯好轉(zhuǎn)，無返流發(fā)生，切口美觀。