近日，我院心內科成功完成山東省首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手術。該手術在心內科主任苑海濤的大力支持下，由心內科副主任醫師朱貴月擔任術者，手術兩個步驟銜接有序、行云流水、一氣呵成，整個手術過程僅歷時1.5小時。彰顯省立醫院心內科專家強大臨床能力與嫻熟手術技巧。

　　患者亓女士，72歲，體重72kg，高血壓7年，糖尿病10年，發現房間隔缺損30年，病竇綜合征5年后發展為持續房顫3年，腦梗死2年，冠心病3年，于2016年6月、2017年6月分別于前降支植入支架1枚、右冠植入支架2枚。因勞累性胸痛、胸悶5月再次入院，入院診斷為：1冠心病、心絞痛;2持續性房顫;3房間隔缺損。

　　苑海濤主任主持全科專家討論：病人因心絞痛發作需要進一步造影了解冠脈情況;持續房顫，可以射頻消融，但射頻成功率不高，且病人既往有病竇綜合征，如果射頻成功可能因病竇需安裝起搏器，與病人及家屬協商放棄房顫消融;房顫CHA2DS-VASc評分7分，HAS-BLED評分5分，為卒中、出血均高危患者，具有左心耳封堵適應癥;房間隔缺損，根據超聲結果評估可以介入封堵。最后綜合全科專家意見：首先處理冠脈狹窄問題，休養一小段時間再一站式封堵左心耳+房缺。冠脈造影顯示：前降支、右冠支架通暢，回旋支中段狹窄80%，植入支架1枚。一周后檢查食道心臟超聲排除左心耳血栓。

　　經過麻醉科、超聲科專家充分術前討論、綜合評估后于7月11日在全麻下行左心耳封堵術+房缺封堵術。心內科副主任醫師朱貴月擔任術者，副主任醫師吳曉燕負責監護;麻醉科副主任醫師常媛負責氣管插管全麻;超聲科主任醫師郭文斌負責術中超聲檢查;介入室護士長李敏、技師宋超、護士劉峰全面配合;先封堵左心耳，再一站式封堵房缺，手術歷時1.5小時，術中經食道超聲評估左心耳及房缺封堵器位置良好，封堵效果完美。術后患者在以護士長陳士巧為首的CCU護理團隊精心護理下，術后3天康復出院。

　　該類手術在我院成功開展，標志著我院心血管診療技術再攀高峰，更彰顯了我院支持學科發展、上下團結協作、永恒服務患者的良好氛圍。

　　心房顫動左心耳封堵術

　　心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常，普通人群房顫發病率為0.5%-1.3%，隨年齡增長其發病率逐年升高，50歲以上，年齡每增加10歲，發病率增加1倍，80歲以上人群房顫發病率高達80%。保守估計我國目前房顫患者數量超過800萬。房顫是引起缺血性腦卒中的主要原因之一。非瓣膜病性房顫卒中風險比正常人高5倍，瓣膜性房顫卒中風險更是高出正常人17.6倍。每年罹患卒中患者中約20%-25%歸因于房顫。90%非瓣膜病性房顫血栓形成于左心耳，60%瓣膜性房顫血栓源于左心耳。抗凝治療是預防房顫患者血栓栓塞的重要治療方法，傳統的方法主要依賴口服抗凝藥物。然而由于口服抗凝藥物治療窗窄、患者依從性、需要經常監測凝血指標、新型口服抗凝藥價格昂貴等諸多弊端制約真實診治過程中房顫的規范化抗凝治療。左心耳封堵術是近幾年新興出現的房顫患者預防血栓的技術，對于抗凝藥物有禁忌或不能耐受抗凝藥物的患者是一種新的治療方式。經過PROTECT-AF、CAP、ASAP、PREVAIL等臨床試驗證實左心耳封堵術不劣于口服抗凝藥華法林，能顯著提高患者生活質量，手術安全性較高。

　　左心耳封堵術適應癥：

　　非瓣膜性房顫+高卒中風險(CHA2DS2-VASC評分≥2)，同時滿足以下任一情況：

　　①不能服用抗凝藥：有華法林應用禁忌證或無法長期服用華法林，中度腎功能不全;

　　②不愿服用抗凝藥：如經常旅行或運動的患者;認知能力差的患者(易忘服藥或服藥過量);

　　③高出血風險：HAS-BLED評分≥3分，有出血傾向和有出血史的患者，有PCI史需要抗凝聯合抗血小板的患者。

(朱貴月)