近日，我院消化內科早癌組完成一例高難度食管入口憩室內鏡微創手術(憩室粘膜剝離+食管壁修復術)，為此類患者提供了新的可行治療方案。

　　患者是一名62歲男性，因夜間睡覺時頸部反復咕咕作響、吞咽困難、聲音嘶啞、口氣伴咳嗽、氣短3年，到省立醫院消化內科主任醫師姜軍梅門診就診。經鋇餐透視檢查，患者食管入口處可見一Zenker憩室，憩室開口、食管開口和氣管開口處在同一水平面，由此導致憩室潴留食物和液體，進而造成上述癥狀。

　　姜軍梅介紹，食管憩室雖然是一種良性疾病，但也會引起食管縱隔瘺、食管氣管瘺等嚴重并發癥，導致患者不良預后。目前，食管憩室還沒有引起足夠重視，治療上還是一個技術難題，在國際上也沒有統一成熟的治療方案。當前，復旦大學附屬中山醫院周平紅團隊在內鏡治療食管憩室方面居國際領先水平，治療方法是在食管壁上打隧道，進行憩室下緣肌肉切開，憩室的下緣消失，就不能再潴留食物和液體。但是，這種治療方法沒有修復食管壁，且對于食管上段無法打隧道的患者不能施行。

　　由于本例患者的憩室開口和食管開口、氣管開口處在同一水平面，無法進行隧道的建立。而外科手術創傷大、術后恢復慢，患者年老體弱、顧慮較多，不愿進行外科手術。

　　姜軍梅主任醫師與醫護人員對患者病情進行了綜合分析研判認為，食管上段的憩室多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌層而形成，可以將憩室粘膜完整剝離，再將食管壁上的憩室口封閉，從而完成食管壁的修補，但是手術難度大、風險高，一旦穿孔很容易造成縱隔出血、皮下氣腫及縱隔感染，尤其是憩室底部的粘膜往往和周圍組織發生粘連，剝離困難，容易穿孔，手術難度更大，對術者要求也更高。鑒于消化內鏡器材設備不斷發展進步，微創技術日趨成熟，特別是近年來團隊消化內鏡微創技術水平的快速提高，進行內鏡下食管壁修復術完全可行。

　　術前，省立醫院消化內科、麻醉手術科等科室專家對病例進行了充分討論，制定了詳細的手術方案，麻醉醫生認真評估，護理助手精心準備手術器械，病房制定了完備的術后恢復方案。術中，姜軍梅主任醫師小心翼翼、耐心細致地在內鏡下對患者食管憩室的粘膜一點點進行剝離，當剝離到憩室底部時，發現了與縱隔組織的粘連，大大增加了手術難度。姜軍梅主任醫師憑借豐富的手術經驗和過硬的內鏡技術，及時更換器械，避免了發生出血和穿孔，完美地完成了對整個憩室粘膜的剝離。剝離完成后，姜軍梅主任醫師把憩室口的肌層徹底封閉，既能阻止食物進入憩室，又能保證無粘膜覆蓋的憩室愈合。

　　經過一個半小時的努力，手術順利完成。患者恢復很快，三天后即出院。鼻飼半月后進行復查，鋇餐透視發現憩室腔完全閉合，遂停止鼻飼，恢復正常飲食，無任何不良反應。經查詢，此項技術在國內、國際尚無相關報道。

　　自上世紀90年代開展電子內鏡以來，省立醫院先后引進電子胃鏡、結腸鏡、十二指腸鏡、氣囊推進式小腸鏡等裝備內鏡中心，培養了在國內首屈一指的技術力量隊伍，省內首家開展了消化道早期癌癥的內鏡下微創治療，目前已治愈患者上萬例，并積極開展相關技術，消化道粘膜下占位、賁門失弛緩癥的內鏡下治療均處于國內領先水平，為山東消化疾病的診斷和治療的發展作出重大貢獻。