近日，我院創(chuàng)傷中心成功為一名陳舊性絞鎖性肩關(guān)節(jié)后脫位合并肱骨頭骨折(反Hill-Sachs損傷)患者進(jìn)行反式肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該手術(shù)的順利實(shí)施，體現(xiàn)了我院處理復(fù)雜肩肘創(chuàng)傷病例的領(lǐng)先能力。

　　家住泰安的陳大爺十余年前不慎摔傷左肩關(guān)節(jié)，受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知回家休養(yǎng)保守治療即可。陳大爺回家休養(yǎng)一段時(shí)間后仍然肩膀疼痛、活動(dòng)障礙，之后到多家醫(yī)院進(jìn)行藥物、理療等，未見(jiàn)明顯改善。半年前，陳大爺左肩再次受傷，活動(dòng)障礙加重，左肩關(guān)節(jié)無(wú)法抬起活動(dòng)，洗臉穿衣都很困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。陳大爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求治療，都被認(rèn)為治療難度極大。陳大爺慕名來(lái)到省立醫(yī)院求診。

　　面對(duì)這例受傷時(shí)間長(zhǎng)、脫位類型少見(jiàn)、骨折情況復(fù)雜的患者，創(chuàng)傷中心常務(wù)副主任李連欣組織全科病例討論，通過(guò)分析認(rèn)為該患者為“陳舊性絞鎖性肩關(guān)節(jié)后脫位合并肱骨頭骨折(反Hill-Sachs損傷)”，患者疼痛活動(dòng)障礙，不能繼續(xù)保守治療，需要進(jìn)行手術(shù)。患者的手術(shù)難點(diǎn)在于：患者為陳舊性后脫位，周圍組織已經(jīng)嚴(yán)重粘連、僵硬;脫位的肱骨頭卡于關(guān)節(jié)盂造成關(guān)節(jié)面缺損，很難恢復(fù)肱骨頭原本的解剖結(jié)構(gòu);合并肩袖巨大陳舊性撕裂，難以修復(fù);患者為老年，骨質(zhì)疏松明顯;病程長(zhǎng)達(dá)10年，即使手術(shù)勉強(qiáng)恢復(fù)其解剖關(guān)系，未來(lái)發(fā)生肱骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的幾率極高。經(jīng)過(guò)科室充分討論分析，最終確定反式肩關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方案。

　　肩關(guān)節(jié)脫位俗稱脫臼，是臨床常見(jiàn)損傷，后脫位少見(jiàn)，僅占肩關(guān)節(jié)脫位的2%，合并肱骨近端骨折的罕見(jiàn)，其發(fā)病因素主要是外傷暴力及骨質(zhì)疏松。一般臨床上把骨折脫位時(shí)間在三周以上的稱為陳舊性骨折或脫位。對(duì)于肩部脫位多數(shù)可以手法復(fù)位獲得較好效果，新鮮骨折通過(guò)手術(shù)復(fù)位固定一般也可獲得滿意的效果，但對(duì)于陳舊性脫位或骨折，由于關(guān)節(jié)的攣縮、粘連等，骨折斷端和周圍存在大量瘢痕組織和骨痂，時(shí)間再長(zhǎng)即導(dǎo)致畸形愈合，復(fù)位十分困難，也難以實(shí)施內(nèi)固定。實(shí)施關(guān)節(jié)置換也存在軟組織不平衡，脫位，神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)很有挑戰(zhàn)性。

　　在麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的配合下，創(chuàng)傷中心成功實(shí)施了“反置式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”，采用人工假體替代受損的肱骨頭和關(guān)節(jié)盂。術(shù)后陳大爺恢復(fù)順利，在科室康復(fù)醫(yī)師的幫助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，功能獲得明顯改善。

　　反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是指肩關(guān)節(jié)假體的球形關(guān)節(jié)面置于肩胛骨關(guān)節(jié)盂側(cè)，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩關(guān)節(jié)。反肩置換術(shù)是肩關(guān)節(jié)復(fù)雜毀損性病變的拯救術(shù)式，是利用三角肌來(lái)替代肩袖的動(dòng)能，但由于對(duì)適應(yīng)證限制，手術(shù)難度等原因，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少。反肩置換主要適用于難以復(fù)位固定的老年肱骨近端骨折、陳舊性肱骨近端骨折不愈合或合并骨缺損、骨折內(nèi)固定失敗翻修、難以修復(fù)的巨大肩袖撕裂等。作為山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)主委單位、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肩肘外科專業(yè)委員會(huì)主委單位，創(chuàng)傷中心多年致力于肩肘復(fù)雜創(chuàng)傷的研究，該疑難手術(shù)的順利實(shí)施，體現(xiàn)了我院處理復(fù)雜肩肘創(chuàng)傷病例的領(lǐng)先能力。