冠狀動脈瘺是一種少見的先天性心臟病，“短路”的冠狀動脈不參與心臟微循環或代謝，而是直接漏入某個心腔，造成患兒左心衰、發育不良或肺動脈高壓，嚴重影響患者的健康，一般需要通過開胸體外循環手術或介入導管方式進行治療。所謂復雜型冠狀動脈瘺是指瘺血管高度迂曲、或遠段有分支、或涉及多根冠脈分支，難以用傳統介入方法進行治療。

　　現在，復雜型冠狀動脈瘺患兒有了新的選擇。近日，山東省立醫院心臟大血管外科李紅昕團隊精準封堵復雜型冠狀動脈瘺取得成功，為兩名患兒成功實施了微創外科介入治療。

　　患兒路某，女，11歲，心臟超聲診斷：“左冠狀動脈旋支瘺入右心室”，CTA顯示有瘺的旋支血管明顯擴張，如“盤山公路”極度迂曲，中段有分支(圖1A)。患者許某，女，9歲，心臟超聲診斷為：“左冠狀動脈前降支和旋支合并瘺”，有瘺血管涉及兩根重要的冠脈分支，擴張、迂曲，于心臟后方融合后瘺入右心室，瘺管遠段有冠脈分支(圖2A、B)。

圖1

圖2

　　兩位患兒病情復雜，瘺口深在，位于心臟后方，采用體外循環下開胸手術治療亦有困難，需劈開胸骨，切開心臟，手術創傷大，切口不美觀。而且實施心肌保護困難，手術風險高。

　　而兩位患兒均女孩，對美觀要求高，而傳統介入治療難以完成。患兒路某導絲難以通過極度迂曲的瘺管;患兒許某雙瘺管，封堵其中之一無效，遠段又有分支，必須封堵雙瘺管的共同出口。

　　山東省立醫院心臟大血管外科李紅昕主任尤其擅長結構性心臟病的微創、外科介入治療，臨床經驗非常豐富。經與科室多位專家反復論證，李紅昕決定對兩位患兒采取經胸外科介入的手術方式進行治療。該治療方式兼具開胸手術和傳統介入兩種方法的優點：微創切口、經導管治療，利用近距離操作精準、可控、成功率和安全性高的優勢，經胸心臟穿刺、微創封堵冠狀動脈瘺。

　　充分術前準備后，由李紅昕主刀，分別為兩位患兒實施了微創治療。在我院超聲診療科郭文彬主任的超聲引導下，經左乳下3cm的小切口，利用自主專利的中空探條輸送系統，成功封堵兩位患兒的冠狀動脈瘺。兩臺手術，心內操作時間均僅用1小時左右，術后四天，兩位患兒均痊愈出院(圖3)。術后CT顯示：冠狀動脈瘺封堵嚴密，封堵器位置準確(圖1B，圖2CD)，手術取得圓滿成功。

圖3

　　經胸外科介入封堵冠狀動脈瘺完全在超聲引導下操作，不需接觸X線和造影劑，近距離調控，封堵器卡位準確，成功率、安全性高。封堵瘺管的出口，不影響冠脈側支供血。為復雜型冠狀動脈瘺患者提供了一種更可靠的微創治療方式。

　　山東省立醫院心臟大血管外科的這種經胸外科介入技術封堵冠狀動脈瘺的方法已兩次發表于世界權威雜志《EUR HEART J》(圖4)，兩例復雜型冠狀動脈瘺的再次封堵成功，標志著我院心外科在經胸外科介入領域達到國際水平。