腎結石是泌尿外科最為常見的疾病之一。腎結石的治療，直徑較小、位置較好者，可選擇體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡碎石術。但對于較大腎結石或位于腎下盞的結石，往往選擇“經皮腎鏡碎石術”。

　　所謂“經皮腎鏡”指的是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲、氣壓彈道等工具把腎結石擊碎后取出。但經皮腎穿刺通道的建立存在腎損傷甚至大出血可能，故為了最大限度地降低出血風險，近年來臨床醫師將經皮腎鏡通道不斷的改良、通道內徑不斷縮小。

　　近期山東省立醫院東院泌尿外科二區陳修德結石團隊在我院率先開展“超微通道經皮腎鏡碎石術”UMP(ultra-mini PCNL)，取得了極佳效果。

　　患者晁某某，因“發現左腎結石1月”入院，患者一個月前因左側腰痛和血尿于當地醫院行“輸尿管軟鏡下碎石術”，術中因結石位于左腎下盞內，軟鏡視野欠佳、導致結石部分殘留。術后第5天再發腰痛，后來我院就診。我院CT顯示結石位于左腎下極(圖1)，結石最大直徑約2.0cm，外院輸尿管軟鏡碎石失敗原因，考慮為腎下盞與腎盂輸尿管夾角較小，輸尿管軟鏡存在視野盲區。陳修德主任決定對該例患者實施“超微通道經皮腎鏡碎石術”。

圖1 (a)平片所示左腎結石

圖1 (b)CT所示左腎結石

　　手術選擇超細經皮腎鏡UMP(ultra-mini PCNL)，是當前內窺鏡行業硬鏡中最細的內窺鏡，直徑僅為1mm，其外鞘通道僅為4mm。故稱此手術為“一根針取石”(寓意穿刺通道極細、腎損傷極小)。圖2：A為常規經皮腎鏡通道外鞘、B為超微經皮腎鏡通道外鞘、C為超微經皮腎鏡。

圖2 超細經皮腎鏡通道外鞘和標準通道外鞘直徑對比。

　　首先12肋旁標記體外穿刺點，皮膚切開4mm切口，超聲引導下穿刺針置入目標腎盞(圖3)，置入導絲，導絲引導下逐級擴張，最后將Fr13的超微經皮腎鏡UMP外鞘置入腎盂內，至此通道建立完成(圖4)。

圖3 超聲引導下穿刺針置入目標腎盞

圖4 Fr13超微經皮腎鏡外鞘置入腎盂內

　　將Fr7.5腎鏡經由外鞘置入腎盂、腎下盞內(圖5)，將沖洗軟管連接到內鞘的沖洗口處，經由腎鏡置入激光光纖并對準結石，將結石粉碎(圖6)。碎石完成后，外鞘管的小通道注入水流進入腎臟，在腎盞/腎盂內形成小范圍高壓。水流遇到碎片結石后反向流動形成漩渦，碎片結石隨漩渦被沖入管鞘的低壓區大孔，自動排出體外，無需使用取石鉗和取石籃。

圖5 Fr7.5腎鏡經由外鞘置入目標腎盞內

圖6 經由腎鏡置入激光將結石粉碎

　　因為經皮腎通道口徑“超微”，故腎實質損傷較小、出血極少，術中視野極佳，碎石精準無殘留。且術后無需放置腎造瘺管(圖7)，可明顯減輕患者痛苦和縮短住院時間。

圖7 術后無需放置腎造瘺管

　　臨床資料顯示，“超微通道經皮腎鏡碎石術”具有手術時間短、出血少、安全性高、住院時間短、費用低等優點。尤其適合直徑小于2cm的腎下極、腎下盞結石的微創治療。目前在全國泌尿外科領域悄然興起，僅少數醫院在開展，我院泌尿外科陳修德結石團隊已將“超微通道經皮腎鏡碎石術”列為腎結石治療的常規術式，該技術在我省泌尿外科結石微創治療領域處于領先水平。