山東省立醫院心外科——微創治療先天性心臟病

　　提到先心病手術，你想到了什么？開胸破肚？好恐怖？如果有一種手術，創傷小，恢復快，還不用借助大型放射性設備，從而盡可能減輕患者創傷以及經濟負擔，你會不會為這種手術點贊？

　　答案是肯定的！

　　今天，小編就帶你見識見識山東省立醫院心外科一系列微創治療先天性心臟病技術，這些手術在國內國際可都有傲嬌的地位哦！手術名稱有不同，但省醫人為患者謀福音的仁心大愛是一樣的！

　　中國科技網2012年11月1目的數據表明，中國目前有近400萬先心病患者，其中半數需要手術治療。且先心病的發病率呈上升趨勢，每年新增15～20萬，發病率高達0．8％，已經成為我國出生缺陷發生率第一位的疾病。但是由于恐懼手術創傷、醫療費用高等問題，每年主動接受治療的患者僅有7萬例。

　　房間隔缺損(簡稱ASD)是常見的一種先心病，約占先心病總數的10-20%，具有大量的病人基數。目前其手術治療方法有傳統修補術、胸腔鏡下修補術、機器人修補術和封堵手術四大類。前三種手術需要體外循環，手術風險相對較大；封堵手術因其不需要體外循環，是當前治療的首選。但既往封堵手術主要為X線下封堵術，雖然創傷小，恢復快，但需接觸X線，可造成放射性損傷；我院心外科于2001年在國內較早開展單純超聲引導下經肋間ASD封堵術，該手術切口約1.5-2.5cm，不需要體外循環及X線，可封堵邊緣薄弱的大ASD，較X線下封堵術指征更寬廣，美中不足的是該手術仍有切口，不夠微創；因此，2013年心外科在經胸微創封堵ASD的基礎上，國內外率先開展單純超聲引導下經皮ASD封堵術，該技術采取與X線下介入相同的手術入路，但在單純超聲引導下完成，避免X線照射，進一步減少了創傷，術后2天即可出院。2013年-2016年，心外科共完成該類手術198臺，病人術后1，3，6，12月及每年隨訪，無一例發生封堵器脫落、移位、栓塞、房室傳導阻滯、瓣膜損傷等相關并發癥，中遠期隨訪效果滿意。

　　經皮ASD封堵術為國內首創，無需大型x線設備，便于在基層醫院推廣，填補了國內空白，目前心外科已將該技術推向全國，省內幫扶會診醫院包括濟南、臨沂、濟寧、淄博、濰坊、菏澤、棗莊、泰安等地市級醫院，省外會診幫扶醫院除周邊安徽、河北、河南、北京等省市外，還包括寧夏、甘肅等邊遠省區，提高了我院在全國的知名度。國外亦未見有報道。手術成果已經在國內外核心期刊發表，并多次在全國及國際學術會議報道，引起國內外心血管外科同行的極大關注。

　　受單純超聲引導下經皮封堵ASD的啟發，心外科目前又開展了經皮VSD封堵術及經皮PDA封堵術。此外，經胸微創治療先天性心臟病的技術更趨成熟，手術涵蓋范圍也越來越廣，除常見的ASD、VSD、PDA封堵外，還應用于瓣周漏、主動脈竇瘤破裂、冠狀動脈瘺、冠狀動脈起源異常的封堵，且療效滿意。

典型病例

　　患者許××，男，29歲，因查體發現心臟雜音5年收入院，心臟超聲及冠狀動脈CTA檢查，顯示左回旋支瘤樣擴張，瘺入右心室，確診為“左冠狀動脈-右心室瘺”。手術在單純食道超聲引導下進行，經左胸第三肋間小切口，長約3.5cm，于右心室縫合包，插入我們專利設計的“J”形中空探條輸送系統，插入導絲，送入輸送鞘，利用室缺傘封堵冠狀動脈瘺。與傳統的冠狀動脈瘺修補手術相比，該手術創傷小、不輸血、不需要體外循環、恢復快，心內操作耗時僅10分鐘。這一技術開創了冠狀動脈瘺治療的新紀元，并在世界權威雜志“歐洲心臟病雜志”上發表，實現了患者與醫護人員的雙贏。