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      2016年，是我國有組織開展醫(yī)院感染管理工作30周年。30年來，我國的醫(yī)院感染管理（以下簡稱“院感管理”）工作的內(nèi)容發(fā)生了哪些變化？作為主管部門，國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）在推進院感管理上做了哪些工作？目前的院感管理工作與30年前相比有哪些變化？中國青年報·中青在線記者對國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅進行了專訪。

    “國家開展院感管理工作30年來，在很多領(lǐng)域都實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。”郭燕紅說。“在30年院感管理不斷發(fā)展的進程當中，我認為在法規(guī)政策、組織管理、人員隊伍建設(shè)、院感管理工作領(lǐng)域和國際合作交流5個方面，都取得了跨越式發(fā)展。”

    30年來，不斷完善的法規(guī)、政策、標準體系建設(shè)，使得醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在感染防控方面，有規(guī)范化和標準化的制度框架可遵循。

    “我還清晰地記得，1986年召開了第一次全國醫(yī)院感染研討會，制定了醫(yī)院感染監(jiān)測、預防和控制的工作方案。此后，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)的文件，標志著我國在醫(yī)院感染預防與控制領(lǐng)域，加強組織管理，有組織地開展院感管理工作。”郭燕紅說。1986年，原衛(wèi)生部成立了全國院感管理協(xié)調(diào)小組和監(jiān)測網(wǎng)，開啟了全國醫(yī)院感染管理工作，并制定了《醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的研究計劃》。

    “首先，我們從規(guī)范化管理開始，如加強重點部門的規(guī)范化管理，從薄弱領(lǐng)域入手，包括消毒供應(yīng)中心、新生兒室、手術(shù)室等重點部門。”郭燕紅說。

    1993年，沈陽某醫(yī)院發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染，44名新生兒發(fā)病，15名死亡，在醫(yī)務(wù)界和全國引起了很大反響，這也促成了第一個院感管理規(guī)范的出臺。在1994年，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，從組織建設(shè)、重點部門的感染防控措施以及人員培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)督等各方面都進行了相應(yīng)的規(guī)定。

    1998年，深圳市某醫(yī)院發(fā)生了166例產(chǎn)婦手術(shù)切口龜分枝桿菌感染，暴露出在手術(shù)室、特別是手術(shù)器械消毒滅菌工作中存在的問題。“在事件調(diào)查處理過程當中，我們對全國醫(yī)院落實《規(guī)范》的情況進行了調(diào)查和摸底。”郭燕紅說。

    在全國性調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，2000年衛(wèi)生部頒布實施了新版《醫(yī)感染管理規(guī)范（試行）》。

    “2003年SARS暴發(fā)流行，我國院感管理專職人員在SARS的防控工作當中，擔當了非常重要的職責和責任。” SARS之后，2004年，修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，將傳染病的院內(nèi)感染預防和控制，列入到傳染病防控工作重點之一。“隨后，我們開始著手《醫(yī)院感染管理辦法》的制定工作。”

    2006年7月.衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，以部門規(guī)章的形式，從法制層面加強了對醫(yī)院感染的防控，同時也明確了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔的責任義務(wù)和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加大監(jiān)督管理的責任。

    “同時，我們又組織和成立了醫(yī)院感染預防與控制的標準委員會，以不斷完善對重點領(lǐng)域、重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控規(guī)范和標準，逐步形成技術(shù)性標準體系。”郭燕紅說。

    30年來，醫(yī)院感染的防控在組織管理方面不斷加強。

    郭燕紅告訴中國青年報·中青在線記者，無論是國家層面，還是省級層面，都在不斷完善組織管理建設(shè)。目前，在國家層面，有政府部門以及各個學會和國家感染防控的標準委員會，還有國家級專家?guī)欤嗽谡咧贫ā⒓夹g(shù)指導方面發(fā)揮作用外，一旦發(fā)生醫(yī)院感染重要事件，能夠第一時間派出專家隊伍協(xié)助地方進行調(diào)查、防控及患者救治。此外，還依托國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所，成立了國家層面的醫(yī)院感染質(zhì)控中心，對各個省的工作進行技術(shù)指導；同時，建立了醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)和院感管理專職人員培訓基地。

    另外，在各省成立了省級的醫(yī)院感染質(zhì)控中心，通過質(zhì)控中心，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控工作進行指導。

    在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，成立院級層面的院感管理委員會，由分管院領(lǐng)導牽頭，涉及醫(yī)院感染管理工作的各職能部門和臨床科室參加。根據(jù)要求，醫(yī)療機構(gòu)中的院感管理委員會要下設(shè)院感管理專門機構(gòu)，承擔院感管理的具體工作任務(wù)，各個臨床科室也要有兼職人員承擔本科室的院感管理工作，形成一個醫(yī)院感染管理的三級管理組織。

    對于一些基層醫(yī)療機構(gòu)和規(guī)模比較小的醫(yī)療機構(gòu)，通過專、兼職人員和院級組織，承擔起整個機構(gòu)的醫(yī)院感染防控工作。

    第三個跨越，體現(xiàn)在人員隊伍建設(shè)方面。

    “在醫(yī)療機構(gòu)中，院感管理的專職人員承擔著醫(yī)院感染的防控、監(jiān)測、指導工作，以及相應(yīng)臨床工作中的指導規(guī)范等任務(wù)，承擔著非常重要的責任。因此，院感專職人員的能力建設(shè)至關(guān)重要。通過加大培訓力度，使這支隊伍的能力與其崗位責任相適應(yīng)。由于醫(yī)院感染的防控是融入到臨床各個部門的醫(yī)療實踐中，所以，院感管理還涉及各個臨床一線科室，我們把對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的培訓也納入到整個培訓體系中。”據(jù)郭燕紅介紹，原來從事院感管理工作的專職人員更多以護理專業(yè)人員為主，但是隨著醫(yī)院感染防控工作的不斷拓展，專業(yè)人員隊伍逐步拓展到微生物、流行病學、臨床醫(yī)療和藥學等專業(yè)。

    “無論是隊伍的能力水平，還是人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，都發(fā)生了很大的改變和提升。這也與我們醫(yī)院感染防控工作不斷拓展是相輔相成的。”郭燕紅說。

    第四個跨越，在于對醫(yī)院感染防控工作措施的落實上。

    “原來很多措施是聚焦在防控交叉感染，比如消毒、滅菌、隔離，但現(xiàn)在更多措施融入到對臨床高危因素的干預上。”郭燕紅舉了一個例子，“我們現(xiàn)在對于重點部位的感染問題，像涉及手術(shù)切口的感染，不僅要防控手術(shù)風險，還包括了術(shù)前的血糖控制、科學備皮（備皮的時間、方式）；在手術(shù)過程當中，手術(shù)器械的消毒、滅菌，手術(shù)過程的無菌，對出血、低體溫的控制，以及手術(shù)的持續(xù)時間，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用；還包括術(shù)后傷口的換藥等全過程。醫(yī)院感染與控制工作已經(jīng)滲透到臨床工作的各個環(huán)節(jié)。”

    以前，院感管理更多限于國內(nèi)交流，而今，尤其是SARS以后，醫(yī)院感染預防與控制工作，走上了國際舞臺。

    郭燕紅告訴記者，在世界衛(wèi)生組織以及一些國際性學術(shù)會議上，“我們原來更多的是參加，而現(xiàn)在更多的是在交流過程中分享中國的經(jīng)驗。在國際舞臺上，加強互動，并且為國際的醫(yī)院感染防控做出貢獻”。

    在支援西非防控埃博拉的過程中，我國的院感管理隊伍交出了一份令人滿意的答卷，其中一個重要的挑戰(zhàn)就是對院內(nèi)感染的防控。“當時我們既要打勝仗，更要零感染。怎么能夠用科學的手段和嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒蹋瑏肀Ｗo好支援西非的醫(yī)務(wù)人員，是擺在院感管理專業(yè)人員面前的一個非常重要的命題。通過大家的共同努力，我們在支援西非的過程中，不僅打了勝仗，而且還實現(xiàn)了零感染，這凝聚著幕后英雄——院感管理專業(yè)團隊的付出。他們不僅付出了心血，更運用了科學的手段。”郭燕紅說。

中國青年報·中青在線記者 姜蕾　來源：中國青年報　（ 2016年09月08日 07 版）