不求人前顯赫 但求醫(yī)患平安

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      今年2月，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時，發(fā)現(xiàn)有26名患者感染丙肝病毒。經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件。

    “醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的重要挑戰(zhàn)之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，大量介入性診療技術(shù)的普遍應(yīng)用，放療、化療以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，原已控制的傳染病卷土重來，多重耐藥菌感染不斷增加，醫(yī)院感染管理工作日顯重要。” 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長李六億告訴中國青年報·中青在線記者。

    醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。以前，醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染，現(xiàn)在所有與診療有關(guān)的醫(yī)院感染（或稱醫(yī)源性感染）都叫醫(yī)院感染。

    院感管理30年為國家節(jié)約了大量醫(yī)療資源

    2016年是我國有組織地開展醫(yī)院感染管理工作30周年。“30年來，我國醫(yī)院感染管理工作在國家衛(wèi)計委相關(guān)業(yè)務(wù)司局指導(dǎo)下，在中國醫(yī)院協(xié)會的直接領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)術(shù)團體的共同努力下，歷經(jīng)起步、逐步規(guī)范到進入法制化管理階段；從無一名專職人員，到形成幾萬專職人員的骨干隊伍；從無任何工作基礎(chǔ)，到摸清我國常見醫(yī)院感染、多發(fā)部門、重點環(huán)節(jié)、主要原因等醫(yī)院感染發(fā)病規(guī)律，為管理和控制提供了依據(jù)。”李六億說。

    文獻顯示，發(fā)達國家住院患者的醫(yī)院感染率約為2%～6%，發(fā)展中國家約為12.6%～18.9%。1986年，中國開始了有組織的醫(yī)院感染管理工作，在30年中，建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，對醫(yī)院感染進行了系統(tǒng)的監(jiān)測；成立了各級學(xué)會、醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)組織以及醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，發(fā)布了一系列醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)，全國醫(yī)院感染管理工作逐漸走上了法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路。

    從我國開展院感管理工作起，李六億就參與其中。1986年，李六億還在上研究生，她跟著導(dǎo)師王樞群教授參與了院感的早期工作。“早期大家對院感工作的認識還不是特別到位，覺得醫(yī)院感染就是交叉感染，交叉感染就是消毒隔離。”李六億告訴記者，開展院感管理工作以后，才知道消毒隔離只是控制外源性感染的一項重要措施。1986年，醫(yī)院感染健康研究協(xié)調(diào)小組成立，同年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)成立，由17所醫(yī)院和8所防疫站組成，在全國開展監(jiān)測工作。當(dāng)年的監(jiān)測結(jié)果顯示，院感發(fā)生率為5.17%，但那時候的漏報率很高，通過漏報率矯正，院感發(fā)生率為9.72%。

    李六億告訴中國青年報·中青在線記者，通過30年的不懈努力，我國醫(yī)院感染發(fā)病率從1986年的9.7%降低到目前的3%～5%（現(xiàn)患率），為國家節(jié)約了大量的衛(wèi)生資源。據(jù)研究，每例醫(yī)院感染患者經(jīng)濟損失按照1萬元計，延長住院時間按13天計，依據(jù)2015年的衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計數(shù)據(jù)推算，每年醫(yī)院感染管理工作避免的經(jīng)濟損失為606億元，節(jié)約7727萬病床日，對于緩解我國看病難、看病貴做出了應(yīng)有的貢獻。

    院感管理保障了患者的安全

    1991年，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)，55名新生兒發(fā)病，23名死亡。

    1992年，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群B型的暴發(fā)，26名新生兒感染，10名死亡。

    1993年3月，某市人民醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染，導(dǎo)致14名新生兒發(fā)病，10名死亡。

    同年9月，某市婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染，44名新生兒發(fā)病，15名死亡。

    2008年9月，西安某醫(yī)院發(fā)生8名新生兒死亡事件。

    2009年，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于天津市某縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報，同年，下發(fā)了關(guān)于安徽省某縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報及太原20名患者血透染丙肝事件的通報。

    “醫(yī)院感染不僅涉及到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，還涉及到衛(wèi)生資源的合理使用和患者的安全。院感管理，就是要把不安全因素控制到最小程度，要對重點機構(gòu)、重點部位、重點人群加強管理。”中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會首任主任委員陳增輝告訴記者，鑒于當(dāng)時的院感情況，1994年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會成立，同年，原衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。

    “簡單地說，院感管理包括醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理。從人群上來說，就是既預(yù)防患者發(fā)生感染，也預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，還預(yù)防進入醫(yī)療機構(gòu)的所有人員發(fā)生感染。院感管理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，從病人入院到病人出院整個流程當(dāng)中，如果哪一個流程做得不好都有可能發(fā)生醫(yī)院感染。”李六億說。

    “院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是涉及醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的一項必須開展的工作。”李六億告訴記者，從醫(yī)院管理者來說，要以病人為中心，要提高醫(yī)療質(zhì)量，要保證患者安全，就要盡最大的努力采取各種措施降低病人的感染。

    “有些感染是難以避免的，從世界范圍內(nèi)看，也不可能做到零感染。以美國為例，其院感發(fā)生率在上世紀70年代是5%～6%，現(xiàn)在是4%～5%。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，以前高齡患者或者低體重的早產(chǎn)兒存活率低，而現(xiàn)在，隨著醫(yī)療的發(fā)展，90多歲的老人做手術(shù)的也有不少，這些患者自身免疫力低，是院感管理防控的重點人群，對感染管理工作來說是一個挑戰(zhàn)。”

    院感是衡量醫(yī)院管理水平的重要一環(huán)

    “院感又分為散發(fā)和暴發(fā)。所謂散發(fā)，舉一個簡單的例子：一個患者入院生孩子，如果在此過程當(dāng)中發(fā)生了新生兒的感染，或者是剖宮產(chǎn)手術(shù)切割感染，勢必會增加患者痛苦，延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重的話會危及生命。一些早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒感染的話，可能危及生命。散發(fā)病例是臨床上最常見的一種感染形式，而暴發(fā)，不僅影響患者的安全，還有可能影響到一個醫(yī)院的生存和發(fā)展。”李六億告訴記者，1998年深圳某醫(yī)院發(fā)生的院感事件，298例手術(shù)，感染了166例，患者大部分是做婦科剖腹產(chǎn)手術(shù)和兒童包皮環(huán)切手術(shù)。為此，醫(yī)院賠了兩億多元。“那時候還是奔萬元戶的年代，兩億多元，對醫(yī)院來說是一個天文數(shù)字。這個感染案例震驚全球醫(yī)療界，那家醫(yī)院后來就關(guān)了。類似的事件給醫(yī)院、患者、社會帶來重大損失。”李六億說。

    國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在接受中國青年報·中青在線記者采訪時表示，國家衛(wèi)計委要求各醫(yī)院在院級層面成立院感管理委員會，由分管的院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，囊括涉及院感防控的各類職能部門和臨床的科室。根據(jù)要求，醫(yī)療機構(gòu)中的院感管理委員會要下設(shè)院感專門機構(gòu)，各個臨床科室要有兼職人員來承擔(dān)本科室的相關(guān)工作，形成一個醫(yī)院內(nèi)的三級網(wǎng)。

    “三級網(wǎng)必須健全，做任何管理工作都得有一個組織體系，需要有部門牽頭去做，才能把工作做好。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處副處長張京利這樣告訴記者。

    張京利說，從院感防控來講，管理和技術(shù)同樣重要。從管理上來說，首先要建立健全管理的組織體系，然后要制定相關(guān)的規(guī)章制度和感染防控的標準操作規(guī)程，采取培訓(xùn)、考核等各種措施，促進規(guī)章制度的落實，“有一些重要的內(nèi)容，我們要求納入績效考核指標體系，這樣臨床科室才會更重視。”張京利說，“到底落沒落實，落實得怎么樣，效果好不好，我們還要通過督查去發(fā)現(xiàn)問題，比如有月檢查、季檢查、隨時抽查等，發(fā)現(xiàn)了問題及時整改。再有，在信息社會我們要借助信息系統(tǒng)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，實時監(jiān)控。通過實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)哪個區(qū)域、哪個病房發(fā)生了疑似院感的聚集發(fā)生，對于在短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同樣的感染，我們會及時干預(yù)。此外，我們還通過現(xiàn)場檢查督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題。”

    院感管理工作涉及的范圍很廣，可以說醫(yī)療、醫(yī)技、護理、教學(xué)、科研、后勤服務(wù)、物資供應(yīng)、基建等方面的工作都或多或少地涉及到感控的內(nèi)容。就拿最基本的“安全注射”來說，就包含三方面的內(nèi)容：一是接受注射者的安全，二是施行注射者要安全，三是環(huán)境安全。“比如在給患者皮膚消毒時，消毒劑得合格，消毒的手法得對，注射的針具得是滅菌的；作為實施注射者，要預(yù)防利器傷，注射完的針具要按醫(yī)療廢物來處理。這是標準預(yù)防，我們要求所有醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要從始至終貫徹標準預(yù)防。”張京利說，“實際上，醫(yī)院做了大量工作保障患者的安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染屬于醫(yī)療質(zhì)量缺陷，是負面事件，作為感控工作者，一般來說都非常低調(diào)。所以做我們這個工作要耐得住寂寞，而且工作很瑣碎很辛苦，可能還不被人理解。其實，醫(yī)院不出現(xiàn)嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，是與廣大感控專兼職人員日復(fù)一日年復(fù)一年的努力工作密切相關(guān)的。我們感控工作者的心聲就是：不求人前顯赫，但求醫(yī)患平安！”

中國青年報·中青在線記者 姜蕾　來源：中國青年報　（ 2016年09月22日 07 版）