“拖著這條‘大象腿’行走了30年，沒想到在淋巴水腫特色專科門診找到了希望。”近日，67歲的石老師（化名）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，正逐步適應(yīng)正常走路的步伐和節(jié)奏。

　　石老師所說的“淋巴水腫門診”，是山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）于今年2月份成立的山東省首個(gè)專業(yè)從事淋巴管疾病診斷、治療、健康教育的特色專病門診。目前，門診每周五至周日在中心院區(qū)全天開放接診。

　　胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈搭橋術(shù)

　　拯救30年“大象腿”

　　“左腿腫的跟大象腿一樣，陰囊、包皮也腫，而且消瘦、營養(yǎng)不良，走路干活乏力，經(jīng)常感冒，查的蛋白低。實(shí)在難受的時(shí)候，就用鐮刀等銳器在腿上割開一個(gè)小口，放出里面乳白色牛奶樣的‘水’。”石老師介紹，剛患病那幾年，他跑了許多醫(yī)院，但不管到哪里，得到的答復(fù)都是“沒見過這個(gè)病”“不好治”“沒辦法”。吃了不少藥，也用了很多土辦法，病情也不見好，反而日益嚴(yán)重，石老師干脆“破罐子破摔”，放棄了治療。

　　前段時(shí)間，石老師的“大象腿”愈發(fā)腫脹難忍，別說干農(nóng)活，甚至連走路、穿褲子都成了難題。眼看著家里的農(nóng)活沒人干，石老師決定“到省里的大醫(yī)院去看看”。讓他沒想到的是，本來是一次絲毫不抱希望的問診，卻幫助他徹底告別了“大象腿”。

　　在省立醫(yī)院淋巴水腫門診的診室內(nèi)，省立醫(yī)院手足與顯微重建外科知名專家王增濤教授與團(tuán)隊(duì)成員詳細(xì)了解了石老師的既往病史、目前狀況，并為他進(jìn)行了詳細(xì)檢查、診斷。最終，確定石老師的“大象腿”是由胸導(dǎo)管頸段梗阻導(dǎo)致的原發(fā)性肢體乳糜漏。

　　目前，淋巴水腫特色專科門診主要以直接淋巴管介入造影、經(jīng)皮淋巴管腔內(nèi)造影、核素淋巴顯像、乳糜定性及成分定量分析為主，輔以MRI、核素標(biāo)記白蛋白腸道丟失試驗(yàn)等綜合手段診斷乳糜回流障礙。

　　了解了病情、明確了病因，下一步就要“對癥下藥”，進(jìn)行個(gè)體化治療。針對石老師的病情，淋巴水腫專家團(tuán)隊(duì)確定為他實(shí)施了胸導(dǎo)管自體靜脈移植頸內(nèi)靜脈搭橋術(shù)。術(shù)中，松解胸導(dǎo)管搭橋后，患者腿部腫脹情況便得到了有效緩解；手術(shù)結(jié)束后，患者腿部腫脹完全消失，腿圍基本恢復(fù)正常。

　　目前，石老師正在醫(yī)院手足與顯微重建外科病房內(nèi)接受進(jìn)一步康復(fù)治療，已開始下地行走，不日即可痊愈回家。

　　惡性婦科腫瘤術(shù)后繼發(fā)下肢淋巴水腫

　　超顯微技術(shù)破難題

　　不同于石老師的原發(fā)性淋巴水腫，張女士（化名）的“大象腿”則是由婦科惡性腫瘤子宮全切、淋巴結(jié)清掃術(shù)后引發(fā)的繼發(fā)左下肢淋巴水腫。“得這個(gè)病，不會(huì)致命，但實(shí)在是太難受了，腿腫得跟個(gè)柱子一樣，穿不進(jìn)褲子、難看不說，走幾步路就覺得很脹累，嚴(yán)重影響正常生活。”張女士介紹，患病以來，她的精神狀態(tài)越來越差，“苦不堪言”。

　　前段時(shí)間，一次偶然的機(jī)會(huì)，張女士得知省立醫(yī)院開設(shè)了淋巴水腫門診，專科治療各種惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后導(dǎo)致的四肢、顏面、腹部、會(huì)陰、肚皮等各種類型的“水腫”，就專程來到醫(yī)院接受治療。

　　“惡性腫瘤術(shù)后，為了防止轉(zhuǎn)移，要把瘤體周圍的淋巴結(jié)全部清掃干凈。這是預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的必要手段。”王增濤教授介紹，然而，實(shí)施淋巴清掃術(shù)后，淋巴液回流中斷，就可能會(huì)引起相關(guān)引流部位的淋巴水腫。“鄭女士的情況，就屬于淋巴清掃術(shù)后淋巴管回流障礙、周圍淋巴管纖維化，造成淋巴液聚積于組織間隙，淋巴液回流障礙引起的水腫。”

　　目前，針對淋巴水腫，省立醫(yī)院淋巴水腫門診主要采取以淋巴管靜脈超級顯微外科吻合技術(shù)為主的綜合治療。其中包括淋巴管靜脈吻合術(shù)、血管化淋巴結(jié)游離移植術(shù)、淋巴管移植術(shù)、復(fù)合組織瓣淋巴結(jié)游離移植術(shù)等。

　　針對張女士的情況，在綜合評估后，淋巴水腫專家團(tuán)隊(duì)同樣借助超級顯微外科技術(shù)，為其實(shí)施了肢體淺表淋巴管靜脈吻合術(shù)。手術(shù)中，借助省內(nèi)第一臺(tái)、放大倍數(shù)最高77倍的超高倍數(shù)顯微鏡，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，成功吻合了20余條直徑0.2-0.5mm的淋巴管與周圍小靜脈。手術(shù)后，患者左腿皮膚、軟組織柔軟、水腫明顯改善。

　　在淋巴水腫門診成立前，淋巴水腫專家團(tuán)隊(duì)就依托醫(yī)院手足與顯微重建外科深厚的超級顯微外科技術(shù)，成功為100余名淋巴水腫、乳糜回流障礙患者實(shí)施了手術(shù)，并取得了良好的臨床效果。目前，鑒于阿爾茨海默癥的發(fā)病原理，團(tuán)隊(duì)正在積極推進(jìn)以頸深淋巴管靜脈超級顯微外科吻合技術(shù)治療該類型疾病，并有望取得突破性進(jìn)展。伴隨著專科持續(xù)向前發(fā)展，越來越多的患者將會(huì)從中受益。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

淋巴水腫門診簡介

　　省立醫(yī)院淋巴水腫門診成立于2024年2月，是山東省內(nèi)首個(gè)專業(yè)從事淋巴管疾病診斷、治療的臨床門診。

　　1、 專業(yè)范圍

　　包括淋巴水腫和乳糜回流障礙兩大類疾病的診治。

　　淋巴水腫：包括原發(fā)性、繼發(fā)性及與腫瘤相關(guān)的淋巴水腫、淋巴管瘤和囊腫、手術(shù)后和非手術(shù)淋巴瘺等。按部位分為肢體、顏面部、外生殖器淋巴水腫。

　　乳糜回流障礙：包括乳糜胸、乳糜腹、下肢及外生殖器乳糜返流和乳糜瘺、腸淋巴管擴(kuò)張癥(腸乳糜回流障礙、蛋白丟失性腸病)、乳糜尿、乳糜心包、多部位乳糜瘺及乳糜囊腫等。

　　2、診斷手段

　　淋巴水腫診斷：以核素淋巴顯像、超聲、CT、MRI為主要定性診斷技術(shù)，以直接淋巴管造影、改進(jìn)的間接淋巴管造影、淋巴液定性及成分定量分析、腫瘤檢測等技術(shù)鑒別不同類型的淋巴水腫。

　　乳糜回流障礙診斷：以直接淋巴管介入造影、經(jīng)皮淋巴管腔內(nèi)造影、核素淋巴顯像、乳糜定性及成分定量分析為主，輔以MRI、核素標(biāo)記白蛋白腸道丟失試驗(yàn)等綜合手段診斷乳糜回流障礙。

　　3、治療方法

　　淋巴外科主要運(yùn)用超級顯微外科、介入外科等技術(shù)手段治療淋巴管疾病。

　　淋巴水腫治療：以淋巴管靜脈超級顯微外科吻合技術(shù)為主的綜合治療為原則，其中包括淋巴管靜脈吻合術(shù)、血管化淋巴結(jié)游離移植術(shù)、淋巴管移植術(shù)、符合組織瓣淋巴結(jié)游離移植術(shù)。

　　乳糜回流障礙治療：乳糜回流障礙的治療原則，以顯微外科、介入外科技術(shù)的多部位淋巴回流重建術(shù)。介入手術(shù)，經(jīng)皮淋巴管腔內(nèi)造影成形術(shù)；開放手術(shù)，胸導(dǎo)管頸外靜脈搭橋術(shù)，治療乳糜胸、乳糜腹、下肢及外生殖器乳糜返流和乳糜瘺、腸淋巴管擴(kuò)張癥(腸乳糜回流障礙、蛋白丟失性腸病)、乳糜尿、乳糜心包、多部位乳糜瘺及乳糜囊腫等。

　　4、特色專科門診時(shí)間：

　　中心院區(qū)，每周五-周日全天。