新生命的如期而至，給無數家庭帶來希望和喜悅。但總有一些特殊的寶寶，他們在各個器官還未發育完善之時就迫不及待地希望和爸爸媽媽見面。

　　一些調皮的“早到天使”，在媽媽的特殊“房子”里只住了37周甚至更短的時間，就降臨到人間。早于胎兒生長所需的正常周期而提前脫離母體的他們，就像艱難開放在寒冬中的花骨朵兒，如果得不到及時有效的照護就會隨時面臨夭折的風險。然而，當“早到天使”邂逅山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)的新生兒科醫護團隊，命運的齒輪開始向有利的方向轉動。

　　2022年10月22日，來自臨沂的尚恩(化名)的媽媽懷孕僅24周，患有慢性高血壓的她在孕期出現重度子癇前期、胎兒宮內生長受限，并發臍動脈舒張期血流缺失的癥狀，情況緊急，醫生建議直接轉運至省立醫院進行宮內轉診。省立醫院接到消息后即刻為尚恩媽媽開啟了一系列綠色通道，產兒科醫護人員嚴陣以待迎接“早到天使”。

　　“黃金1分鐘”

　　是降低并發癥風險的第一步

　　“醫學上的早產兒一般指胎齡不足37周的新生兒，其中胎齡小于28周的早產兒被稱為‘超未成熟兒’，胎齡越小救治難度越大，尤其是孕媽媽發生宮內感染等各種并發癥的情況下，早產兒的救治難度就更大。”省立醫院新生兒科主任于永慧介紹，小尚恩在母體內發育僅24周，其救治難度不言而喻。小生命脫離母體后爭分奪秒救治的每一秒對于小尚恩的健康存活以及高質量成長都至關重要，其出生后的一分鐘也被形象地稱為“黃金1分鐘”。

　　手術室內，產科醫護人員和麻醉醫生緊張有序地準備剖宮產手術，新生兒科會診人員“醫護同行”趕赴產房，與助產士組成早產兒復蘇團隊，提前預熱好保暖臺、包被、絨帽、塑料薄膜，準備好復蘇器、氣管插管等救治設備和搶救藥品，專門負責小尚恩娩出后的復蘇與救治。

　　無影燈下，硬膜外麻醉后剖宮產，一個無比稚嫩的小生命娩出后即刻被放到保溫臺上，全身包裹在塑料薄膜內、戴上絨帽、彈足底刺激呼吸，30秒內完成這一系列初步復蘇的動作，并維持生后早期的體溫穩定;醫生評估小尚恩的自主呼吸不穩定，隨即進行氣管插管，連接復蘇氣囊協助呼吸，進一步維持呼吸和心率的穩定。

　　至此，早產寶寶贏得了出生后的“黃金1分鐘”，這是降低超未成熟兒嚴重并發癥發生風險的關鍵一步。復蘇團隊經氣管插管緩慢注入促進肺成熟的藥物，然后將寶寶置入預熱好的暖箱，在轉運呼吸機輔助通氣下平穩地轉入新生兒重癥監護病房(NICU)。

　　胎齡24周、出生體重僅有410克的“袖珍寶寶”尚恩，就這樣開啟了他的“嬌嫩人生路”。

　　科學化、精細化管理

　　呵護小生命平穩過渡

　　“410克的小尚恩比我的巴掌還小，幾乎沒有自主吸吮的能力，每3小時經鼻飼管注入0.5毫升母乳都很難消化吸收，我們用他媽媽的初乳為出生三天內的寶寶做口腔護理，啟動胃腸道的蠕動和基本的消化吸收功能。”省立醫院東院新生兒科護士長李敏敏說。

　　這種超未成熟兒的機體各項功能發育均極為不成熟，體溫、血壓、血糖、酸堿平衡、出入量等基本生命體征和內環境等方面的任何細微波動，都容易誘發嚴重并發癥尤其是顱內出血和肺出血的發生，所以任何護理都要極盡溫和——保溫箱調節至最適宜的溫度和最佳濕度；特制的“鳥巢”讓寶寶保持像在媽媽的子宮里一樣的體位，安全感十足；保持頭中線位、床頭抬高300這一舒適的生理性體位；所有的醫護操作“集束化”一次性完成，盡量控制不必要的反復打開暖箱等操作，同時減少聲光刺激，幫助他盡快適應由宮腔到母體外的環境改變。

　　為了給超未成熟兒更加溫和的科學化精細化管理，他的小身軀上連著可以實時監測生命體征的電極片、心電監護儀等儀器；臍靜脈置管和經外周穿刺中心靜脈置管不間斷地靜脈輸注維持寶寶所需的能量和液體；在氣管插管術下通過人工呼吸機協助呼吸時以盡量低的呼吸機參數維持機體所需要的基本氧合參數，并在1~2周內盡早拔管以縮短機械通氣的時間，避免給稚嫩的肺組織造成額外的損傷；出生1~2周內通過細軟的胃管為早產兒寶寶進行早期的腸內微量喂養，從每3小時滴注0.5毫升母乳開始，精打細算地增加奶量，協助寶寶緩慢啟動胃腸道；另外，還要時刻警惕可能發生的嚴重感染，同時需要嚴格限制抗生素的應用。

　　“看到小尚恩身上插滿管子，作為媽媽我無比心疼，但是想想我懷孕的艱難、保胎的痛苦，小小的他對我是多么珍貴啊。”尚恩媽媽哽咽地回憶那段難熬的日子。

　　全程家庭參與式

　　健康管理

　　經過2周多的精心治療和悉心護理，小尚恩成功撤離了氣管插管，戴上了無創的鼻塞呼吸機，來到媽媽懷里進行袋鼠式護理。

新生兒科醫護人員合影

　　在醫護人員的精心指導和媽媽的陪伴下，小尚恩終于撤離了鼻塞呼吸機并順利停掉靜脈營養，實現全胃腸內喂養。同時，他的體重快速增長，認知功能也逐漸提高；專科護士對媽媽進行全面宣教，也改善了媽媽的焦慮心理，提高媽媽的護理技能，增加了出院后的信心。

　　從2022年10月22日到2023年2月7日，歷時108天，這個頑強的小生命在省立醫院新生兒科NICU全體醫護人員的科學化救治與家庭參與式精細化照護下，不斷成長，最終以體重2000克以上、可自主吃奶的標準順利出院，刷新了省立醫院新生兒科成功救治最低出生體重超未成熟兒新紀錄。出院后，小尚恩還需要規律地到早產兒專科門診進行定期復查與健康指導，確保體格、智力與認知功能及情感等全面健康發展。

　　多學科醫護協作

　　助力“早到天使”闖難關

　　小尚恩有驚無險的冒險之旅是無數個早產兒歷經艱難獲得新生的縮影，他們在孕育與成長的過程中，基本面臨著“受孕難、保胎難、救治難、健康存活難”四大難關。母親妊娠前、妊娠期及嬰兒出生時、NICU住院期間以及出院后等各個節點都至關重要，如何在確保生存率的前提下最大限度地降低嚴重并發癥和后遺癥的發生風險，目前仍是新生兒臨床工作中的重點與難點。

　　省立醫院融合產兒科等多學科醫護協作團隊的技術力量，最大限度地為保障母嬰生命安全筑牢防線。對高危兒和危重新生兒，有效開通5G轉診綠色通道，逐步完善宮內轉診、宮內會診、分娩前后和出院后專科門診隨訪的產前產后一體化救治管理體系;在早產兒的救治與管理中，新生兒科對胎齡小于28周或出生體重小于1000克的超未成熟兒，采取從產前到產房分娩復蘇到NICU家庭參與式照護再到出院后門診隨訪的全程規范化科學化精細化管理。目前，胎齡23—27周超未成熟兒的健康存活率達到80%以上;健康長大到2歲以上的超早產兒中，最小胎齡23+4周，最低出生體重410克，實現無嚴重并發癥或后遺癥的長期健康生存，達到國內領先水平。

　　在超未成熟兒的救治與管理中，省立醫院新生兒科逐漸探索出臨床管理與臨床研究鑲嵌式發展的新路子。2016年，該科室建立單中心臨床科研數據庫;科室主任于永慧于2018年牽頭組織涵蓋中國北方8省、市及自治區的在線數據平臺“中國北方新生兒協作網”(www.snn-med.com)和早產兒出生隊列，運用科學化、信息化、數字化的真實世界研究方法以及健康醫療大數據驅動的臨床質量改進，快速提升了超未成熟兒的健康生存率，并在國際學術期刊陸續發表高質量的臨床研究論文，大幅提升學術影響力，夯實學科的高質量發展與人才梯隊建設，用現代化的科學手段賦能“早到天使”，確保他們的遠期生命質量。