近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)進行了2023年度技術創新獎和重大搶救獎評選。為讓社會大眾更深入、更精準地認識醫院優秀科室，展現醫院近年來疑難復雜疾病救治能力和醫療技術水平的進步，讓患者及家屬享受到更加優質、高效、快捷的診療服務，醫院將陸續推送相關獲獎案例。

　　一名15歲高中女生因轉移性右下腹痛17天在山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)消化內科趙淑磊副主任醫師門診就診。患者診斷為急性闌尾炎，腹部超聲提示急性闌尾炎并闌尾腔內糞石形成。患者后被收入院后，考慮到患者為未成年女性，消化內科膽胰治療亞專業組團隊決定予以采用超細可視內鏡輔助ERAT術來為其進行治療。術中，膽胰治療亞專業組團隊應用結腸鏡前端帶透明帽經肛進鏡，順利到達回腸末端后發現闌尾開口因闌尾腔內高壓而呈凸出腫脹狀，將超細內鏡經結腸鏡工作孔道進入達闌尾開口，調整方向后超細內鏡順利進入闌尾腔，發現闌尾腔內大量糞石及膿栓，予以反復沖洗，直至將所有糞石及膿栓均沖出闌尾腔，再觀察整個闌尾腔內均比較干凈，無糞石及膿栓殘留，局部黏膜稍微腫脹。治療后的闌尾開口凸出腫脹消失。

　　急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，通常發生在20~30歲，主要表現為轉移性右下腹痛，其病因是由于糞石、異物、淋巴濾泡增大、闌尾腔狹窄等導致闌尾腔梗阻及急性炎癥。主要的治療方法包括抗生素治療、闌尾切除治療和近幾年新出現的內鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）。

　　闌尾長約5-10cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，三條結腸帶的會合點，體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點。粘膜層可分泌液體、粘膜下層含有豐富淋巴組織、深層有嗜銀細胞。闌尾是一個淋巴器官，它參與了B淋巴細胞的產生和成熟，因此有一定的免疫功能。闌尾壁內有豐富的淋巴組織，可以產生淋巴細胞和抗體，為防止病毒感染能起到一定的作用。

　　對于闌尾炎的治療，最初是選擇抗炎治療和闌尾切除治療。單純的抗炎治療，并不能解決闌尾腔內的梗阻，患者復發率比較高。選擇外科手術治療，常在右下腹有一小切口，患者會留下手術瘢痕，影響美觀，尤其是對于年輕女性。此外，有文獻報道切除闌尾還能夠導致一些疾病的發病率升高，如結直腸癌、膽系結石、炎癥性腸病、心血管疾病、帕金森等。隨著內鏡和介入治療的發展，一些闌尾切除手術逐漸被內鏡下治療所取代。內鏡下逆行闌尾炎治療術（簡稱ERAT），是指在內鏡下通過闌尾開口進入器械，進行闌尾腔內的糞石清理、膿液引流、闌尾腔沖洗等治療來解決闌尾腔的梗阻、降低闌尾腔內的壓力、緩解闌尾的炎癥反應，能起到快速緩解疼痛的治療技術。ERAT的適應證比較廣泛，各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，包括闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復發作、闌尾化膿腔內高壓、闌尾腔局部狹窄、闌尾膿腫局部包裹等都可以選擇ERAT來進行治療。

　　傳統的ERAT是應用結腸鏡在X線輔助下進行闌尾炎的治療。常規結腸鏡經肛進鏡，到達回盲部找到闌尾開口，再應用造影管配合導絲自闌尾開口插入闌尾腔內，造影評估闌尾腔內情況，應用取石球囊清理闌尾腔并沖洗，急性期闌尾炎一般予以置入一枚塑料支架引流。這枚支架很細，后續可自行隨糞便排出體外。

　　在超細內鏡出現之前，對于ERAT的治療均采用傳統的X線參與的術式。該種方法步驟復雜繁瑣，而且操作醫生及患者均不得不接受X線照射。隨著超細子鏡問世后，子鏡的用途在不斷的創新、擴大。子鏡直徑僅約3mm，通常在ERCP中用于膽胰管疾病的診治。消化內科膽胰疾病亞專業團隊將這種用于膽胰疾病診療的超細可視內鏡創新性的應用于治療闌尾糞石合并闌尾炎，該技術系將超細內鏡通過結腸鏡活檢孔道，送達回盲部闌尾開口，然后通過調節超細內鏡直接將其插入到闌尾腔內，能夠直視下觀察闌尾腔內是否有膿栓、糞石及有無管腔狹窄，通過沖洗或者迷你網籃取出闌尾腔內糞石及膿液，并且實時觀察及準確評估闌尾腔內的炎癥情況，確定有無膿栓或糞石殘留，治療簡便徹底、效果確切可靠，治療后患者立刻感覺腹痛明顯緩解，并且避免了患者及術者的X線輻射。

　　消化內科消化內鏡中心擁有膽胰疾病一站式診療診室，配有消化內鏡、超聲內鏡、X線機器、超細內鏡、U100+激光等設備，可隨時進行ERAT治療。到目前為止，消化內科采用ERAT治療的闌尾炎患者已近40例，其中采用超細直視內鏡輔助的ERAT近10例，所有患者在治療后都得到了快速緩解。該技術使患者在治療闌尾炎的同時，去除了闌尾炎復發的危險因素，避免了外科手術治療，為患者保留了闌尾功能，最大程度減少了創傷，降低了手術相關并發癥及闌尾切除后伴發疾病的風險。

　　超細可視內鏡輔助ERAT技術是對傳統ERAT技術的一種術式的創新，達到國際先進水平。下一步，消化內科在主任許洪偉教授帶領下，不斷創新提升各種內鏡技術，做好該技術在省內推廣工作，為急慢性闌尾炎的患者帶來新的福音。