近期，2023年度山東省醫(yī)學會青年科技獎、新技術(shù)獎、疑難急危重病例診治獎獲獎項目公布，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）新生兒科李剛主任帶領(lǐng)下，聯(lián)合產(chǎn)科、小兒普外科、麻醉手術(shù)科、藥學部等團隊開展的“多學科聯(lián)合成功搶救24+3周雙胎之小超早產(chǎn)兒廣泛腸壞死、腸穿孔伴膿毒癥休克1例”救治案例，榮獲山東省醫(yī)學會疑難急危重病例診治獎二等獎。

患兒系G2P2雙胎之次子，胎齡24+3周，出生體重640g，出生時嚴重窒息，經(jīng)過積極復蘇搶救，急轉(zhuǎn)入NICU進一步治療。由于患兒胎齡小、體重低，全身臟器發(fā)育極度不成熟，死亡率極高，病情復雜危重，救治難度極大。入院第36天，患兒病情突變，血氧、心率無法維持，刺激無反應(yīng)，全身皮膚瘀點、瘀斑，雙肺可聞及呼吸機送氣音及水泡音，腹脹極其明顯，腸鳴音消失，腹壁血管顯露，肌張力低，四肢、軀干硬腫，全身循環(huán)衰減，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，處于瀕死狀態(tài)。新生兒科團隊考慮患兒發(fā)生廣泛腸壞死、腸穿孔、急性腹膜炎、膿毒癥休克等危及生命的嚴重并發(fā)癥，救治難度再次升級，治療瞬間陷入了困境。如果選擇保守治療，短時期內(nèi)極大可能出現(xiàn)大量腸管壞死、膿毒癥休克、多器官功能衰竭、DIC 等多種并發(fā)癥，患兒死亡不可避免。如果選擇手術(shù)治療，考慮到患兒胎齡小、體重低，全身感染重，各臟器功能耐受差，手術(shù)難度極高，風險極大，不可控因素多，術(shù)中患兒死亡率極高。

新生兒科郝薇主任醫(yī)師立即聯(lián)系組織多學科會診，由新生兒科、小兒普外科、麻醉手術(shù)科、藥劑科等科室專家團隊對患兒進行床邊會診。經(jīng)過各學科專家們共同討論，考慮患兒病情危重，手術(shù)風險極大，死亡率極高，與患兒家屬充分溝通后，在家屬的理解與支持下，冒著巨大風險，立即對患兒進行剖腹探查手術(shù)。2022年10月25日，患兒在全麻下進行了行腸粘連松解+壞死回腸遠端及右半結(jié)腸切除+回腸造瘺術(shù)腸壞死切除手術(shù)，術(shù)中見回腸遠端長約15-20cm及回盲部直至橫結(jié)腸中段約20cm腸管壞死潰爛、穿孔，大量胎糞溢出腹腔中，增加了手術(shù)難度，給手術(shù)造成了難以想象的困難。

術(shù)后，新生兒科團隊給予患兒積極抗感染治療，精細化營養(yǎng)支持。由于大面積腸管的切除，腸道吸收面積減少，患兒營養(yǎng)極度不良，免疫力極低。術(shù)后第4天，患兒病情突變，造瘺口腸壁血運差及局部皮膚蒼白，刀口處出現(xiàn)明顯膿性分泌物，切口感染，考慮患兒全身營養(yǎng)狀況極差，切口處全層裂開的風險增加，小兒外科建議二次手術(shù)行刀口全層縫合。考慮患兒全身衰竭、營養(yǎng)狀況極差，免疫力極低，無法承受手術(shù)的再次打擊，術(shù)中死亡風險極大。新生兒科團隊多次同家屬詳細溝通患兒病情后，權(quán)衡利弊，嘗試保守治療。巴掌大的脆弱軀體剛剛經(jīng)歷過腸切除修補術(shù)，又面臨全身感染、刀口全層裂開的嚴峻挑戰(zhàn)，生命危在旦夕，給新生兒科醫(yī)護人員提出了更高的要求。  

為幫助患兒渡過難關(guān)，新生兒科立即制定出相應(yīng)的方案，醫(yī)護人員緊密合作，給予裂開傷口換藥及護理每小時1次，聯(lián)合藥劑科精細化的調(diào)整抗生素的使用方案，精細腸內(nèi)營養(yǎng)，同時給予白蛋白、丙球等對癥支持治療，促進傷口愈合。經(jīng)過醫(yī)護團隊積極救治，術(shù)后第24天，患兒感染指標穩(wěn)定，腹脹較前明顯減輕，造瘺口腸管血運較前明顯改善，傷口趨于愈合，逐漸達到完全腸內(nèi)營養(yǎng)。

經(jīng)過99天的精心救治與護理，超早產(chǎn)寶寶一路過關(guān)斬將，成功逆襲，體重增至2440克，生命體征穩(wěn)定、各項指標正常，達到了出院標準。出院后隨訪至今，寶寶生長發(fā)育、智商、語言、運動完全正常。

該病例的成功救治，創(chuàng)造了山東省內(nèi)胎齡最小（24+3周）、體重最小（640克）、病情最危重“腸粘連松解+壞死回腸遠端及右半結(jié)腸切除+回腸造瘺術(shù)”成功的記錄，代表著我省急危重超早產(chǎn)兒救治水平達到新的高度。